Ultraääniohjattu PENG-blokki lonkkanivelleikkauksessa

• Tämä prospektiivinen satunnaistettu kaksoissokkotutkimus tehdään 60 aikuispotilaalla, jotka on otettu Tantan yliopistollisiin sairaaloihin kuudeksi kuukaudeksi välittömästi instituution eettisen komitean hyväksynnän jälkeen.
• Jokaiselta potilaalta hankitaan kirjallinen tietoinen suostumus. Kaikki potilaiden tiedot ovat luottamuksellisia salakoodein ja jokaisen potilaan yksityisine tiedostoineen, kaikkia annettuja tietoja käytetään tieteellisiin tarkoituksiin vasta, kun tutkimuksen tarkoitus on selitetty kaikille potilaille. - Tutkimuksen aikana kohdatut odottamattomat riskit selvitetään ajoissa potilaille ja eettiselle toimikunnalle.
• Ensisijainen päätetapahtuma on postoperatiivisen analgesian pidentäminen ja leikkauksen jälkeisen analgeetin kulutuksen vähentäminen. Tutkimus lopetetaan, jos paikallispuudutteen toksisuutta ilmenee, ja siitä ilmoitetaan osallistujille ja eettiselle komitealle samalla, ja asianmukaisia ​​toimenpiteitä toteutetaan näiden riskien ratkaisemiseksi ja välttämiseksi.

• Ryhmäjako tehdään käyttämällä tietokoneella tuotettua satunnaisohjelmistoa, joka on lisätty suljettuun läpinäkymättömään kirjekuoritekniikkaan. Sokea sairaanhoitaja, joka ei osallistu tutkimukseen tai tiedonkeruuun, lukee kirjekuoressa olevan numeron ja tekee ryhmätehtäviä. Kaikki hermolohkot suorittaa yksi anestesiologi.

  • Kontrolliryhmä: (30 potilasta) saa vale-PENG:tä (vain 1 ml suolaliuosta)
  • PENG-ryhmä: (30 potilasta) saavat todellista PENG:tä (20 ml bupivakaiinia 0,25 % plus 0,2 mg/ml deksametasonia)

Anestesiatekniikka:

•Preoperatiivisen arvioinnin tekee: Historian ottaminen. Kliininen tutkimus. Laboratoriotutkimukset, mukaan lukien täydellinen verenkuva, verenvuoto- ja hyytymisajat, APTT, maksan ja munuaisten toimintakokeet.

Nukutusta edeltävän arvioinnin aikana kaikki potilaat perehdytään Numeric Rating Scale (NRS) -pisteisiin.

• Säilytysalueella Suonensisäisen pääsyn luomisen jälkeen 18 gaugen suonensisäisen (IV) kanyylin avulla kaikki potilaat ladataan Ringerin laktaattiliuoksella (7 ml/kg).

• Leikkaussaliin saavuttuaan suoritetaan rutiininomainen sydämen sykkeen seuranta EKG:llä, noninvasiivisella verenpaineella (NIBP) ja pulssioksimetrialla.

  • Lannepunktio suoritetaan L3-L4/L4-L5 nikamavälin tasolla 25 gaugen selkärangan neulalla. Kun aivo-selkäydinnesteen vapaa virtaus on varmistettu, injektoidaan 2 ml hyperbarista bupivakaiiniliuosta (0,5 %) (10 mg) ja 0,5 ml (25 µg) fentanyyliä. Sensorinen esto arvioidaan neulanpistotestin tuntokyvyn heikkenemisen perusteella. Aistilohkon tason tulee saavuttaa vähintään taso T10. Lisäksi motorinen blokkaus arvioidaan muunnetulla Bromage-pisteellä, kunnes se saavuttaa vähintään pisteen 2. (0; tarkoittaa potilaan kykyä liikuttaa lonkkaa, polvea ja nilkkaa, 1; tarkoittaa potilaan kyvyttömyyttä liikkua lonkka, mutta voi liikuttaa polvea ja nilkkaa, 2; tarkoittaa potilaan kyvyttömyyttä liikuttaa lonkkaa ja polvea, mutta voi liikuttaa nilkkaa, ja lopuksi 3; tarkoittaa potilaan kyvyttömyyttä liikuttaa lonkkaa, polvea ja nilkkaa nilkka). Jos sensorista ja motorista estoa ei saavuteta 20 minuutin kuluessa, potilas suljetaan pois tutkimuksesta ja hänelle tehdään yleisanestesia. Jos sensorinen ja motorinen esto saavutetaan, potilas saa ultraääniohjatun PENG-eston ennen leikkauksen aloittamista.
  • PENG-salpaus suoritetaan potilaan ollessa makuuasennossa leikkausalueella riittävän altistettuna nivusille. Anterior ylempi suoliluun selkäranka asetetaan ensin poikittaistasolle, ja sitten sitä siirretään kaudaalisesti anterior inferior iliac spine (AIIS) tunnistamiseksi. Sen jälkeen anturia käännetään AIIS:n ja iliopubic eminencen (IPE) kohdistamiseksi. Tämä paljastaa iliopsoas-jänteen ja -lihaksen sekä reisiluun verisuonet pinnallisesti. 22-G 100 mm kaikuinen neula työnnetään tasoon lateraalisesta mediaaliseen, ja kärki pidetään AIIS:n ja IPE:n keskikohdassa syvältä jänne-jänteeseen. Kun jänne on nostettu hydrolokaatiolla, PENG-ryhmän potilaat saavat 20 ml (0,25 %) bupivakaiinia ja 0,2 mg/ml deksametasonia, joka injektoidaan 5 ml:n erissä negatiivisen aspiraation jälkeen. Kontrolliryhmä saa 1 ml normaalista suolaliuoksesta.
  • Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä potilas siirretään anestesian jälkeiseen hoitoyksikköön (PACU). Parasetamoli 15 mg/kg IV annetaan 6 tunnin välein osastolle kotiuttamisen jälkeen.