针刀瘘管切开术与部分壶腹内镜粘膜切除术治疗困难胆管插管

据报道，即使在专家手中，标准技术的插管成功率也约为 95%，尽管付出了所有努力，但需要替代干预可能具有挑战性。

NKF 被推荐作为预切割的初始技术，因为 ERCP 后胰腺炎 (PEP) 的发生率非常低，但关于限制其在具有长壁内段的某些类型的乳头中使用的争论仍在继续

事实上，乳突的形状会影响胆管插管的成功和预切割技术的选择。 2 型和 3 型乳头比 1 型更难插管。 NKF 可以作为在突出的 2 型和 3 型乳头中进行预切割的初始技术，但它有一些局限性。

首先，切口可能不稳定，因为它是在没有导丝和不受控制的情况下进行的。 随着切口的进展和乳头失去解剖轮廓，这会导致粘膜破损。 也可能不可避免地发生一定量的出血并且视野进一步受损。 如果最初的切口线不正确并且需要额外的切口，可能会遇到边缘不规则的更多褶皱和变形的乳头。 这些不希望的结果经常出现并阻止干净利落，从而使插管进一步复杂化。 甚至会发生穿孔。

最近，研究人员描述了一种新技术 PA-EMR，用于为 2 型、3 型和沙皮乳头突出的患者进行困难的胆管插管。 研究人员假设，与 NKF 技术相比，这种新技术的插管成功率更高，手术时间更短，不良事件更少。