Игло-ножевая фистулотомия в сравнении с частичной ампулярной эндоскопической резекцией слизистой оболочки при сложной билиарной канюляции

Сообщается, что успех катетеризации стандартными методами составляет около 95% даже в опытных руках, и, несмотря на все усилия, это может быть сложной задачей, требующей альтернативного вмешательства.

NKF рекомендуется в качестве начального метода для предварительного вырезания, поскольку частота панкреатита после ЭРХПГ (PEP) значительно низка, но продолжаются споры об ограничении его использования при определенных типах сосочков с длинным интрамуральным сегментом.

Действительно, форма сосочков влияет на успешность катетеризации желчных протоков и выбор техники предварительного рассечения. Сосочки типа 2 и типа 3 канюлировать труднее, чем сосочки типа 1. NKF может выполняться в качестве начальной техники для предварительного разреза протрузии сосочков типа 2 и типа 3, но она имеет некоторые ограничения.

Во-первых, разрез может быть хаотичным, потому что он выполняется без проводника и неконтролируемо. Это может привести к растрескиванию слизистой оболочки по мере продвижения разреза и потери анатомических контуров сосочков. Неизбежно также может возникнуть некоторое количество кровотечения и еще больше ухудшиться поле зрения. Если первоначальная линия разреза неверна и необходим дополнительный разрез, могут встречаться более смятые и деформированные сосочки с неровными краями. Эти нежелательные результаты часто возникают и мешают чистому разрезу, что еще больше усложняет канюлирование. Возможна даже перфорация.

Недавно исследователи описали новый метод, PA-EMR, для сложной билиарной канюляции у пациентов с протрузией типа 2, типа 3 и сосочка шарпея. Исследователи предположили, что с помощью этой новой техники успех катетеризации будет выше, время процедуры будет короче, а побочные эффекты будут ниже по сравнению с техникой NKF.