痉挛性脑瘫婴幼儿宏观肌肉生长的评价 (3D-MMAP)

背景：

最近的文献综述强调需要进行多个测量时间点的纵向研究，以正确识别 SCP 幼儿与典型发育 (TD) 儿童相比肌肉生长的自然过程。 SCP 的病因学，包括潜在的脑部病变，也可能与了解肌肉生长改变的发生和早期发展有关。 由于先天性 SCP 的围产期脑损伤导致早期神经元对肌肉的输入异常，因此肌肉的形成和成熟过程可能会受到干扰。 由于总体治疗目标是改善和维持 SCP 儿童的功能能力，因此人们对脑损伤（由 MRI 定义）与运动结果之间的关系越来越感兴趣。 然而，还没有研究系统地探讨内在肌肉改变与脑损伤特征之间的关系。

更好地理解生长过程中肌肉形态的变化，以及参与者如何与脑损伤的时间、临床神经肌肉损伤和治疗联系起来，有可能将 SCP 肌肉分为亚组或表型。 此外，这些见解可以揭示新的标记，以优化治疗方案或开发新的治疗方法，从而实现针对患者的治疗管理和改善 SCP 儿童功能的新途径。

目的：

本研究的重点是提高对痉挛性脑瘫成长儿童形态宏观肌肉变化的发生、发展和进展的认识。 因此，在脑损伤发生后不久开始的纵向研究中将考虑宏观肌肉生长的多样性。

为了实现这一总体研究目标，本项目计划进行两项主要研究。 在研究 1 中，目的是评估宏观形态肌肉随年龄的变化。 在研究 2 中，目的是评估这些肌肉变化与脑损伤特征的关系。

第一项研究的重点是宏观肌肉特性随年龄的纵向评估。 该项目的总体目标是定义不同年龄组 SCP 儿童在 2 年内肌肉特性的变化，并比较这些特定年龄组 SCP 儿童和 TD 儿童之间的差异。 该项目假设，CP 年龄组之间以及 CP 和 TD 儿童之间的宏观肌肉特性的发展存在显着变化。 作为第一项研究的子目标，该项目将描述 SCP（两块下肢肌肉）的肌肉特异性变化率、三个 GFMCS 水平之间变化率的差异以及之前注射 A 型肉毒杆菌神经毒素 (BoNT-A) 的次数对变化率的影响。

第二项研究的重点是从生命早期开始的纵向肌肉变化。 这种肌肉生长的改变与大脑病变特征（即时间、范围和位置）有关。 该项目假设，这些肌肉变化的发生和进展在患者群体之间是不同的，这些变化是根据脑部病变时患者的年龄来定义的。 由于大多数 SCP 脑损伤发生在妊娠的最后三个月，因此可以假设，脑损伤的早期发生时间以及肌肉的早期异常神经元输入会影响肌肉发育，这表明肌肉生长改变的主要性质。

该研究项目的主要成果是评估脑损伤儿童的肌肉变化。 主要肌肉参数是肌肉体积、肌腹长度和两下肢肌肉的回声强度。

方法/设计：

研究1：儿童将在不同年龄进入，范围从2岁到9岁，并将参加为期2年、间隔1年的随访。 患有 SCP 的儿童将平均分布在各个年龄组（2-5 岁和 6-9 岁）之间。 仅包括粗大运动功能等级为 1、2 或 3 级的儿童。 本研究将纳入 80 名先天性 CP 儿童和 60 名年龄匹配的 TD 儿童。

研究 2：将包括两组儿童：(1) 患有先天性 CP 的儿童（年龄在 6 个月到 3 岁之间），在出生前或出生前后发生脑部病变；(2) 患有获得性脑损伤 (ABI) 的儿童（年龄在 1.5 到 9 岁之间），在出生后至少一年内发生脑部病变。 所有儿童将在脑损伤发生后至少 6 个月入组，并在 2 年时间内进行 5 个测量时间点（每 6 个月）的评估。 该项目旨在包括 48 名先天性 CP 儿童、16 名 ABI 儿童和 25 名 TD 儿童。

参与者将在位于 Gasthuisberg 校区或 Pellenberg 校区的鲁汶大学医院 (UZ Leuven) 以及 Pulderbos 和 Inkendaal 的康复中心接受评估。 数据将在医院就诊期间收集，每位参与者将至少接受腓肠肌内侧肌和半腱肌的 3DfUS 测量。 从现有医疗记录中收集的其他信息包括结构性脑部 MRI 结果、药物使用、治疗细节（物理治疗、矫形器和/或矫形干预措施）、人体测量指标（体重、长度和腿长）、标准临床检查数据（关节活动范围、痉挛、肌肉选择性和力量）、更具体的 Hammersmith 婴儿神经学检查 (HINE) 神经学检查数据以及使用运动量表的运动发育数据贝利-III-NL 的。