在马里巴马科将 MMS 引入产前保健 (MAMAN)

在过去的几十年里，马里共和国（马里）的孕产妇死亡率和新生儿死亡率均有所下降。 然而，据估计每 100,000 例活产中有 562 例孕产妇死亡，每 1,000 例新生儿中有 65.8 例婴儿死亡，可能需要对妇幼保健服务进行重大改革，以实现全民医疗保健对母婴的好处，并从破坏性影响中恢复过来殖民主义和冲突。 在出生体重已知的儿童中，低出生体重（<2.5 公斤）的患病率估计约为 16%，但很可能被低估了。 马里的分散式卫生系统将产前保健 (ANC) 安排在 Centre de Santé Communautaire (CSCOM)，这是一种以社区为基础的卫生中心。 马里大约 36% 的妇女在孕早期接受 ANC。 在 ANC 的背景下，马里目前的国家政策建议孕妇从第一次接触 ANC 开始到分娩后三个月每天服用含有 60 毫克铁和 400 微克叶酸的 IFA 补充剂。 然而，最近的 DHS 数据表明，孕妇补铁至少 90 天的覆盖率仍然不理想，而且可能正在下降，只有 28% 的妇女在上次怀孕期间至少服用补铁片 90 天。

虽然 IFA 补充剂几十年来一直是产前营养保健“黄金标准”的组成部分，但临床试验有明确一致的证据表明，MMS 在减少不良妊娠结局方面比 IFA 提供更多益处。 与 IFA 相比，MMS 在减少小于胎龄儿 (SGA)、低出生体重 (LBW)、早产和死产方面表现更好。 当贫血或体重不足的孕妇使用时，MMS 在妊娠结局和婴儿存活率方面的表现甚至优于 IFA。 此外，MMS 已被证明是安全的、具有成本效益的，并且可以以与 IFA 同等的价格生产。 2020 年，WHO 发布了更新的 ANC 指南，建议在严格研究的背景下使用含铁和叶酸的 MMS，包括实施研究 (IR) 以确定从 IFA 补充剂转向 MMS 的影响，包括评估摄取、可接受性、依从性和成本效益。

该实施研究设计将有助于回答以下问题，在考虑在马里环境下从补充铁和叶酸 (IFA) 到补充多种微量营养素 (MMS) 的潜在转变时，所有这些问题都被认为是重要的：

1. 比较不同研究组对产前补充剂使用的依从性如何？
2. 对于 ANC 客户和助产士而言，产前补充剂的可接受性在不同研究组之间的比较如何？
3. 什么水平的可接受性与新的 MMS 咨询包相关？
4. 在马里环境下从 IFA 转换到 MMS 的成本效益是多少？