ESP 对脊柱侧凸患者神经生理监测的影响

脊柱侧凸手术需要术中神经监测。 使用的电生理监测器包括体感诱发电位 (SEPS) 和运动诱发电位 (MEPS)。 MEPS 是通过电极对头皮刺激运动皮层产生的测量肌肉收缩。 椎弓根螺钉的诱发肌电图 (EMG) 可以评估螺钉放置不当造成的潜在伤害。 麻醉剂：挥发性药物会导致 MEP 振幅的剂量相关性降低。 MEPs 也因使用神经肌肉阻滞剂 (NMB) 而停止。 公认的是，初始剂量的 NMB 剂会在需要监测之前被代谢掉。 因此，TIVA 技术是推荐用于此手术的麻醉技术。 丙泊酚已被证明会减弱 MEP 信号，应牢记在心。 使用增加 SEP 和 MEP 振幅的氯胺酮可以减轻这种影响。 已证明苯二氮卓类药物和阿片类药物（包括鞘内注射阿片类药物）对信号的影响极小。 α2 激动剂减弱 MEP 振幅 (3)。

因此，脊柱矫正手术的目标包括血液动力学稳定性，不干扰神经监测和最佳疼痛控制。 建议在术前术中和术后期间采用多模式镇痛。 鞘内注射吗啡已被证明可以降低疼痛评分并改善术后镇痛。 瑞芬太尼输注用于减少异丙酚需求，从而改善神经监测。 已经注意到痛觉过敏，但可以使用各种策略来减轻这种情况。 静脉注射利多卡因和氯胺酮已被证明可以减少阿片类药物的需求。 使用 α2 激动剂有助于减少阿片类药物的需求，但会减弱神经监测信号。

术后大量使用阿片类药物会引起众所周知的副作用，例如呼吸抑制、镇静、瘙痒、恶心、呕吐和便秘。 由于手术的性质和围手术期阿片类药物的使用，肠梗阻也是一种常见的并发症。 即使使用阿片类药物，疼痛也并非总能得到充分控制。 疼痛控制不当会增加心脏和呼吸系统并发症、延迟活动、延长住院时间并可能增加发生慢性疼痛综合征的风险。 上述并发症表明需要一种新的区域麻醉技术。 直到最近，区域麻醉技术还没有在脊柱手术中定期使用，因为需要立即进行术后神经系统检查。 这种对脊髓运动和感觉功能的检查排除了脊髓和硬膜外镇痛作为合适的疼痛治疗方法。 新型筋膜间平面阻滞，如竖脊肌平面 (ESP) 阻滞，可在不干扰脊髓功能的情况下产生区域镇痛作用，因此适用于脊柱手术疼痛管理。

ESP 阻滞并发症的风险非常低，因为超声解剖学很容易识别，并且附近没有结构存在针头受伤的风险。 横突作为解剖屏障，避免针刺入胸膜或血管，从而防止气胸或血肿。 此外，针头距离椎管相对较远，这意味着脊髓损伤的风险非常低。 它在皮肤切口之前作为先发性镇痛剂在术前应用，因此它可以抑制慢性致敏过程。 此外，它可以通过减少反调节激素（如儿茶酚胺）的释放来消除神经内分泌应激反应，这是它可以增强控制性降压麻醉的机制