El impacto de la ESP en la monitorización neurofisiológica en pacientes escolióticos

La cirugía de escoliosis requiere neuromonitorización intraoperatoria. Los monitores electrofisiológicos utilizados incluyen potenciales evocados somatosensoriales (SEPS) y potenciales evocados motores (MEPS). Los MEPS son una contracción muscular medida producida por la estimulación de la corteza motora a través de electrodos en el cuero cabelludo. La electromiografía evocada (EMG) de tornillos pediculares permite la evaluación de lesiones potenciales por la colocación incorrecta de tornillos. Agentes anestésicos: Los agentes volátiles producen disminuciones en la amplitud de los MEP relacionadas con la dosis. Los eurodiputados también se detienen con el uso de bloqueo neuromuscular (BNM). Se acepta que una dosis inicial de un agente BNM se metabolizará antes de que se requiera el seguimiento. Por lo tanto, una técnica TIVA es la técnica anestésica recomendada para este procedimiento. Se ha demostrado que el propofol atenúa las señales MEP y debe tenerse en cuenta. Este efecto se puede mitigar con el uso de Ketamina que aumenta las amplitudes SEP y MEP. Se ha demostrado que las benzodiazepinas y los opioides (incluidos los opioides intratecales) tienen un efecto mínimo sobre las señales. Los agonistas α2 atenúan las amplitudes de MEP (3).

En consecuencia, los objetivos de la cirugía de corrección de la columna incluyen la estabilidad hemodinámica sin interferencias en la monitorización neurológica y el control óptimo del dolor. Se recomienda analgesia multimodal en el preoperatorio, intraoperatorio y postoperatorio. Se ha demostrado que la morfina intratecal reduce las puntuaciones de dolor y permite una mejor analgesia posoperatoria. Las infusiones de remifentanilo se utilizan para reducir los requerimientos de propofol mejorando así el neuromonitoreo. Se ha observado hiperalgesia, pero se pueden utilizar varias estrategias para mitigarla. Se ha demostrado que la lignocaína y la ketamina intravenosas reducen los requerimientos de opiáceos. El uso de agonistas α2 ayuda a reducir los requerimientos de opioides pero puede atenuar las señales de neuromonitorización.

La administración posoperatoria de grandes cantidades de opioides puede causar efectos secundarios bien conocidos, como depresión respiratoria, sedación, prurito, náuseas, vómitos y estreñimiento. El íleo también es una complicación común debido a la naturaleza de la cirugía y al uso de opioides en el período perioperatorio. Incluso con los opiáceos, el dolor no siempre se controla lo suficiente. El control inadecuado del dolor aumenta las complicaciones cardíacas y respiratorias, retrasa la movilización, aumenta la duración de la estancia hospitalaria y puede aumentar el riesgo de desarrollar un síndrome de dolor crónico. Las complicaciones mencionadas indican la necesidad de nuevas técnicas de anestesia regional. Hasta hace poco tiempo, las técnicas de anestesia regional no se han utilizado de forma habitual en la cirugía de columna, ya que se requiere un examen neurológico postoperatorio inmediato. Este examen de la función motora y sensorial de la médula espinal elimina la analgesia espinal y epidural como tratamientos adecuados para el dolor. Los nuevos bloqueos del plano interfascial, como el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP), generan analgesia regional sin interferir con la función de la médula espinal y, por lo tanto, son adecuados para el tratamiento del dolor en la cirugía de columna.

Un bloqueo ESP tiene un riesgo muy bajo de complicaciones, ya que la sonoanatomía es fácilmente reconocible y no hay estructuras cercanas que puedan lesionar la aguja. El proceso transverso actúa como una barrera anatómica y evita la inserción de la aguja en la pleura o los vasos, evitando así un neumotórax o un hematoma. Además, la aguja está relativamente lejos del canal vertebral, lo que significa que el riesgo de lesión de la médula espinal es muy bajo. Se aplica preoperatoriamente antes de la incisión de la piel como analgesia preventiva para suprimir el proceso de sensibilización crónica. Además, puede abolir la respuesta de estrés neuroendocrino al disminuir la liberación de hormonas contrarreguladoras como las catecolaminas, el mecanismo por el cual puede aumentar la anestesia hipotensora controlada.