Az ESP hatása a gerincferdüléses betegek neurofiziológiai monitorozására

A scoliosis műtét intraoperatív neuromonitoringot igényel. Az alkalmazott elektrofiziológiai monitorok közé tartoznak a szomatoszenzoros kiváltott potenciálok (SEPS) és a motor által kiváltott potenciálok (MEPS). A MEPS egy mért izomösszehúzódás, amelyet a motoros kéreg elektródákon keresztül a fejbőrhöz történő stimulálása idéz elő. A szárcsavarok kiváltott elektromiográfiája (EMG) lehetővé teszi a csavarok helytelen elhelyezéséből adódó lehetséges sérülések értékelését. Érzéstelenítő szerek: Az illékony szerek dózisfüggő csökkenést okoznak az MEP-ek amplitúdójában. Az EP-képviselőket neuromuszkuláris blokád (NMB) alkalmazásával is leállítják. Elfogadott, hogy az NMB-szer kezdeti adagja metabolizálódik, mielőtt monitorozásra lenne szükség. Ezért a TIVA technika az ajánlott érzéstelenítési technika ehhez az eljáráshoz. Kimutatták, hogy a propofol csillapítja a MEP jeleket, ezért szem előtt kell tartani. Ez a hatás mérsékelhető Ketamin használatával, amely növeli a SEP és MEP amplitúdót. A benzodiazepinek, valamint az opioidok (beleértve az intratekális opioidokat is) minimális hatást gyakorolnak a jelekre. Az α2 agonisták gyengítik a MEP amplitúdókat (3).

Ennek megfelelően a gerinckorrekciós műtét céljai közé tartozik a hemodinamikai stabilitás a neuromonitoring beavatkozása nélkül és az optimális fájdalomkontroll. A preoperatív intraoperatív és posztoperatív időszakban multimodális fájdalomcsillapítás javasolt. Kimutatták, hogy az intratekális morfium csökkenti a fájdalompontszámot és javítja a posztoperatív fájdalomcsillapítást. A Remifentanil infúziókat a propofolszükséglet csökkentésére használják, így javítva a neuromonitoringot. Hiperalgéziát észleltek, de különféle stratégiák alkalmazhatók ennek enyhítésére. Kimutatták, hogy az intravénás lignokain és ketamin csökkenti az opioidszükségletet. Az α2 agonisták alkalmazása csökkenti az opioidszükségletet, de gyengítheti a neuromonitoring jeleket.

Nagy mennyiségű opioid posztoperatív beadása jól ismert mellékhatásokat okozhat, például légzésdepressziót, szedációt, viszketést, hányingert, hányást és székrekedést. Az ileus is gyakori szövődmény a műtét jellege és a perioperatív időszakban történő opioidhasználat miatt. Még az opioidok esetében sem mindig sikerül megfelelően kezelni a fájdalmat. A nem megfelelő fájdalomcsillapítás növeli a szív- és légúti szövődményeket, késlelteti a mobilizációt, meghosszabbítja a kórházi tartózkodás idejét, és növelheti a krónikus fájdalom szindróma kialakulásának kockázatát. A fent említett szövődmények új regionális érzéstelenítési technikák szükségességét jelzik. Egészen a közelmúltig regionális érzéstelenítési technikákat nem alkalmaztak rendszeresen a gerincsebészetben, mivel azonnali posztoperatív neurológiai vizsgálatra van szükség. A gerincvelő motoros és szenzoros működésének ez a vizsgálata megszünteti a spinális és epidurális fájdalomcsillapítást, mint megfelelő fájdalomcsillapítást. Az új interfasciális sík blokkok, mint például az erector spinae sík (ESP) blokk, regionális fájdalomcsillapítást generálnak a gerincvelő működésének zavarása nélkül, ezért alkalmasak gerincműtétes fájdalomcsillapításra.

Az ESP-blokknál nagyon alacsony a szövődmények kockázata, mivel a szonoanatómia könnyen felismerhető, és nincsenek olyan struktúrák a közelben, amelyek a tűsérülés kockázatát jelentenék. A keresztirányú folyamat anatómiai gátként működik, és elkerüli a tű beszúrását a mellhártyába vagy az erekbe, így megelőzi a pneumothorax vagy a hematóma kialakulását. Ezenkívül a tű viszonylag távol van a csigolyacsatornától, ami azt jelenti, hogy a gerincvelő sérülésének kockázata nagyon alacsony. Preoperatívan, bőrmetszés előtt alkalmazzák megelőző fájdalomcsillapításként, így elnyomja a krónikus szenzibilizációs folyamatot. Ezenkívül megszüntetheti a neuroendokrin stresszreakciót azáltal, hogy csökkenti az ellenszabályozó hormonok, például a katekolaminok felszabadulását, amely mechanizmus fokozhatja a szabályozott hipotenzív érzéstelenítést.