L'impact de l'ESP sur la surveillance neurophysiologique chez les patients scoliotiques

La chirurgie de la scoliose nécessite un neuromonitoring peropératoire. Les moniteurs électrophysiologiques utilisés comprennent les potentiels évoqués somatosensoriels (SEPS) et les potentiels évoqués moteurs (MEPS). Les MEPS sont une contraction musculaire mesurée produite par la stimulation du cortex moteur via des électrodes au cuir chevelu. L'électromyographie évoquée (EMG) des vis pédiculaires permet d'évaluer les blessures potentielles dues à un placement incorrect des vis. Agents anesthésiques : les agents volatils produisent des diminutions liées à la dose de l'amplitude des PEM. Les députés européens sont également arrêtés avec l'utilisation du blocage neuromusculaire (NMB). Il est admis qu'une dose initiale d'un agent NMB sera métabolisée avant qu'une surveillance ne soit nécessaire. Par conséquent, une technique TIVA est la technique anesthésique recommandée pour cette procédure. Il a été démontré que le propofol atténue les signaux MEP et doit être gardé à l'esprit. Cet effet peut être atténué par l'utilisation de kétamine qui augmente les amplitudes SEP et MEP. Il a été démontré que les benzodiazépines ainsi que les opioïdes (y compris les opioïdes intrathécaux) ont un effet minimal sur les signaux. Les agonistes α2 atténuent les amplitudes MEP (3).

En conséquence, les objectifs de la chirurgie de correction de la colonne vertébrale incluent la stabilité hémodynamique sans interférence dans la surveillance neurologique et le contrôle optimal de la douleur. L'analgésie multimodale est recommandée en période préopératoire peropératoire et postopératoire. Il a été démontré que la morphine intrathécale réduit les scores de douleur et permet une meilleure analgésie postopératoire. Les infusions de rémifentanil sont utilisées pour réduire les besoins en propofol, améliorant ainsi la surveillance neurologique. Une hyperalgésie a été notée mais diverses stratégies peuvent être utilisées pour l'atténuer. Il a été démontré que la lidocaïne et la kétamine intraveineuses réduisent les besoins en opioïdes. L'utilisation d'agonistes α2 aide à réduire les besoins en opioïdes mais peut atténuer les signaux de neuromonitoring.

L'administration postopératoire de grandes quantités d'opioïdes peut provoquer des effets secondaires bien connus, tels que la dépression respiratoire, la sédation, le prurit, les nausées, les vomissements et la constipation. L'iléus est également une complication courante en raison de la nature de la chirurgie et de l'utilisation d'opioïdes pendant la période périopératoire. Même avec les opioïdes, la douleur n'est pas toujours suffisamment gérée. Un contrôle inadéquat de la douleur augmente les complications cardiaques et respiratoires, retarde la mobilisation, augmente la durée du séjour à l'hôpital et peut augmenter le risque de développer un syndrome de douleur chronique . Les complications mentionnées ci-dessus indiquent la nécessité d'une nouvelle technique d'anesthésie régionale. Jusqu'à récemment, les techniques d'anesthésie régionale n'étaient pas utilisées de manière régulière en chirurgie du rachis car un examen neurologique postopératoire immédiat était nécessaire. Cet examen de la fonction motrice et sensorielle de la moelle épinière élimine l'analgésie rachidienne et péridurale comme traitement approprié de la douleur. De nouveaux blocs du plan interfascial, tels que le bloc du plan érecteur de la colonne vertébrale (ESP), génèrent une analgésie régionale sans interférence de la fonction de la moelle épinière et conviennent donc à la gestion de la douleur en chirurgie rachidienne .

Un bloc ESP présente un très faible risque de complications, car l'échographie est facilement reconnaissable et il n'y a pas de structures à proximité à risque de blessure par aiguille. L'apophyse transverse agit comme une barrière anatomique et évite l'insertion de l'aiguille dans la plèvre ou les vaisseaux, prévenant ainsi un pneumothorax ou un hématome. De plus, l'aiguille est relativement éloignée du canal vertébral, ce qui signifie que le risque de lésion de la moelle épinière est très faible. Il est appliqué en préopératoire avant l'incision cutanée en tant qu'analgésie préventive afin de supprimer le processus de sensibilisation chronique. En outre, il peut abolir la réponse au stress neuroendocrinien en diminuant la libération des hormones contre-régulatrices comme les catécholamines, mécanisme par lequel il peut augmenter l'anesthésie hypotensive contrôlée.