De impact van ESP op neurofysiologische monitoring bij scoliotische patiënten

Scoliosechirurgie vereist intraoperatieve neuromonitoring. De gebruikte elektrofysiologische monitoren zijn onder meer somatosensorische evoked potentials (SEPS) en motor-evoked potentials (MEPS). MEPS is een gemeten spiercontractie die wordt geproduceerd door stimulatie van de motorische cortex via elektroden op de hoofdhuid. Opgewekte elektromyografie (EMG) van pedikelschroeven maakt evaluatie mogelijk van mogelijk letsel door onjuiste plaatsing van de schroef. Anesthetica: vluchtige stoffen produceren dosisgerelateerde afnamen in de amplitude van EP-leden. Europarlementariërs worden ook gestopt met het gebruik van neuromusculaire blokkade (NMB). Het is algemeen aanvaard dat een eerste dosis van een NMB-agens wordt gemetaboliseerd voordat controle nodig is. Daarom is een TIVA-techniek de aanbevolen anesthesietechniek voor deze ingreep. Van propofol is aangetoond dat het MEP-signalen verzwakt en daar moet rekening mee worden gehouden. Dit effect kan worden verzacht door het gebruik van ketamine, dat de SEP- en MEP-amplitudes verhoogt. Van zowel benzodiazepines als opioïden (inclusief intrathecale opioïden) is aangetoond dat ze een minimaal effect hebben op signalen. α2-agonisten verzwakken MEP-amplitudes (3).

Dienovereenkomstig omvatten de doelen van chirurgie voor wervelkolomcorrectie hemodynamische stabiliteit zonder interferentie met neuromonitoring en optimale pijnbeheersing. Multimodale analgesie wordt aanbevolen in de preoperatieve intraoperatieve en postoperatieve periodes. Van intrathecale morfine is aangetoond dat het de pijnscores vermindert en een verbeterde postoperatieve analgesie mogelijk maakt. Remifentanil-infusies worden gebruikt om de behoefte aan propofol te verminderen en zo de neuromonitoring te verbeteren. Hyperalgesie is opgemerkt, maar er kunnen verschillende strategieën worden gebruikt om dit te verminderen. Van intraveneuze lignocaïne en ketamine is aangetoond dat ze de behoefte aan opioïden verminderen. Het gebruik van α2-agonisten helpt de behoefte aan opioïden te verminderen, maar kan neuromonitoringsignalen verzwakken.

Postoperatieve toediening van grote hoeveelheden opioïden kan bekende bijwerkingen veroorzaken, zoals ademhalingsdepressie, sedatie, jeuk, misselijkheid, braken en obstipatie. Ileus is ook een veel voorkomende complicatie vanwege de aard van de operatie en het gebruik van opioïden in de perioperatieve periode. Zelfs met opioïden wordt pijn niet altijd voldoende onder controle gehouden. Onvoldoende pijnbeheersing verhoogt cardiale en respiratoire complicaties, vertraagt ​​mobilisatie, verlengt de opnameduur en kan het risico op het ontwikkelen van een chronisch pijnsyndroom verhogen. De bovengenoemde complicaties duiden op de behoefte aan nieuwe regionale anesthesietechnieken. Tot voor kort werden regionale anesthesietechnieken niet regelmatig gebruikt bij wervelkolomoperaties, aangezien een onmiddellijk postoperatief neurologisch onderzoek vereist is. Dit onderzoek van de motorische en sensorische functie van het ruggenmerg elimineert spinale en epidurale analgesie als geschikte pijnbehandelingen. Nieuwe blokkades in het interfasciale vlak, zoals het erector spinae plane (ESP) blok, genereren regionale analgesie zonder interferentie met de functie van het ruggenmerg en zijn daarom geschikt voor pijnbehandeling bij spinale chirurgie.

Een ESP-blok heeft een zeer laag risico op complicaties, aangezien sono-anatomie gemakkelijk herkenbaar is en er geen structuren in de buurt zijn die het risico lopen op naaldletsel. De processus transversus fungeert als een anatomische barrière en vermijdt het inbrengen van een naald in het borstvlies of de vaten, waardoor een pneumothorax of hematoom wordt voorkomen. Bovendien staat de naald relatief ver van het wervelkanaal, waardoor de kans op een dwarslaesie erg klein is. Het wordt preoperatief aangebracht vóór huidincisie als een preventieve analgesie, zodat het chronische sensibilisatieproces onderdrukt. Bovendien kan het de neuro-endocriene stressrespons opheffen door de afgifte van de contraregulerende hormonen zoals catecholamines te verminderen, het mechanisme waarmee het gecontroleerde hypotensieve anesthesie kan versterken