ESP:n vaikutus skolioottisten potilaiden neurofysiologiseen seurantaan

Skolioosileikkaus vaatii intraoperatiivista neuromonitorointia. Käytetyt sähköfysiologiset monitorit sisältävät somatosensoriset herätepotentiaalit (SEPS) ja motoriset potentiaalit (MEPS). MEPS on mitattu lihassupistus, joka syntyy stimuloimalla motorista aivokuorta päänahan elektrodien kautta. Pedicle-ruuvien herätetty elektromyografia (EMG) mahdollistaa mahdollisen vaurion arvioinnin ruuvin väärästä asennosta. Anestesia-aineet: Haihtuvat aineet aiheuttavat annoksesta riippuvaisia ​​laskuja MEP:ien amplitudissa. Euroopan parlamentin jäsenet pysäytetään myös neuromuskulaarisen salpauksen (NMB) avulla. Hyväksytään, että NMB-aineen alkuannos metaboloituu ennen kuin seurantaa tarvitaan. Siksi TIVA-tekniikka on suositeltava anestesiatekniikka tälle toimenpiteelle. Propofolin on osoitettu vaimentavan MEP-signaaleja, ja se on pidettävä mielessä. Tätä vaikutusta voidaan lieventää käyttämällä ketamiinia, joka lisää SEP- ja MEP-amplitudeja. Bentsodiatsepiineilla ja opioideilla (mukaan lukien intratekaaliset opioidit) on osoitettu olevan vähäinen vaikutus signaaleihin. a2-agonistit heikentävät MEP-amplitudeja (3).

Näin ollen selkärangan korjausleikkauksen tavoitteita ovat hemodynaaminen vakaus ilman häiriöitä neuromonitorointiin ja optimaalinen kivunhallinta. Multimodaalista analgesiaa suositellaan leikkausta edeltävällä intraoperatiivisella ja postoperatiivisella jaksolla. Intratekaalisen morfiinin on osoitettu vähentävän kipupisteitä ja mahdollistavan paremman leikkauksen jälkeisen analgesian. Remifentaniili-infuusioita käytetään vähentämään propofolin tarvetta, mikä parantaa neuromonitorointia. Hyperalgesiaa on havaittu, mutta sen lieventämiseen voidaan käyttää erilaisia ​​strategioita. Laskimonsisäisen lignokaiinin ja ketamiinin on osoitettu vähentävän opioiditarpeita. α2-agonistien käyttö auttaa vähentämään opioiditarpeita, mutta voi vaimentaa neuromonitorointisignaaleja.

Suurien opioidimäärien anto leikkauksen jälkeen voi aiheuttaa hyvin tunnettuja sivuvaikutuksia, kuten hengityslamaa, sedaatiota, kutinaa, pahoinvointia, oksentelua ja ummetusta. Ileus on myös yleinen komplikaatio johtuen leikkauksen luonteesta ja opioidien käytöstä perioperatiivisella jaksolla. Opioideillakaan kipua ei aina hallita riittävästi. Riittämätön kivunhallinta lisää sydän- ja hengityskomplikaatioita, viivästyttää mobilisaatiota, pidentää sairaalahoidon kestoa ja voi lisätä kroonisen kipuoireyhtymän kehittymisen riskiä. Edellä mainitut komplikaatiot osoittavat uuden alueellisen anestesiatekniikan tarpeen. Viime aikoihin asti aluepuudutuksen tekniikoita ei ole käytetty säännöllisesti selkäkirurgiassa, koska välitön postoperatiivinen neurologinen tutkimus vaaditaan. Tämä selkäytimen motorisen ja sensorisen toiminnan tutkimus eliminoi selkäytimen ja epiduraalin analgesian sopivina kivunhoitoina. Uudet interfassiaaliset tasolohkot, kuten erector spinae plane (ESP) -blokki, tuottavat alueellista kivunlievitystä häiritsemättä selkäytimen toimintaa ja ovat siksi sopivia selkäydinkirurgiseen kivunhallintaan.

ESP-katkoksen komplikaatioriski on erittäin pieni, koska sonoanatomia on helposti tunnistettavissa eikä lähellä ole rakenteita, jotka vaarantaisivat neulavaurion. Poikittainen prosessi toimii anatomisena esteenä ja estää neulan työntämisen keuhkopussiin tai verisuoniin, mikä estää ilmarintaa tai hematoomaa. Lisäksi neula on suhteellisen kaukana nikamakanavasta, mikä tarkoittaa, että selkäydinvamman riski on erittäin pieni. Sitä käytetään ennen leikkausta ennen ihon viiltoa ennaltaehkäisevänä kivunlievityksenä, joten se estää kroonisen herkistymisprosessin. Lisäksi se voi poistaa neuroendokriinisen stressivasteen vähentämällä vastasäätelyhormonien, kuten katekoliamiinien, vapautumista, mikä on mekanismi, jolla se voi lisätä kontrolloitua hypotensiivistä anestesiaa.