Vliv ESP na neurofyziologické monitorování u skoliotických pacientů

Operace skoliózy vyžaduje intraoperační neuromonitoring. Používané elektrofyziologické monitory zahrnují somatosenzorické evokované potenciály (SEPS) a motoricky evokované potenciály (MEPS). MEPS jsou měřené svalové kontrakce produkované stimulací motorického kortexu pomocí elektrod do pokožky hlavy. Evokovaná elektromyografie (EMG) pedikulárních šroubů umožňuje vyhodnotit potenciální poranění z nesprávného umístění šroubu. Anestetika: Těkavé látky způsobují snížení amplitudy MEP v závislosti na dávce. Poslanci jsou také zastaveni použitím neuromuskulární blokády (NMB). Je akceptováno, že počáteční dávka látky NMB bude metabolizována předtím, než bude vyžadováno monitorování. Proto je pro tento postup doporučenou anestetickou technikou technika TIVA. Bylo prokázáno, že propofol zeslabuje signály MEP a je třeba to mít na paměti. Tento účinek lze zmírnit použitím ketaminu, který zvyšuje amplitudy SEP a MEP. Benzodiazepiny stejně jako opioidy (včetně intratekálních opioidů) mají minimální vliv na signály. α2 agonisté tlumí amplitudy MEP (3).

V souladu s tím cíle korekčních operací páteře zahrnují hemodynamickou stabilitu bez interference v neuromonitoringu a optimální kontrolu bolesti. Multimodální analgezie se doporučuje v předoperačním, intraoperačním a pooperačním období. Bylo prokázáno, že intratekální morfin snižuje skóre bolesti a umožňuje lepší pooperační analgezii. Infuze remifentanilu se používají ke snížení potřeby propofolu, čímž se zlepšuje neuromonitoring. Hyperalgezie byla zaznamenána, ale ke zmírnění této situace lze použít různé strategie. Bylo prokázáno, že intravenózní lignokain a ketamin snižují potřebu opioidů. Použití α2 agonistů pomáhá snížit požadavky na opiáty, ale může zeslabit neuromonitorovací signály.

Pooperační podávání velkého množství opioidů může způsobit dobře známé vedlejší účinky, jako je respirační deprese, sedace, svědění, nauzea, zvracení a zácpa. Ileus je také častou komplikací vzhledem k povaze operace a užívání opioidů v perioperačním období. Ani u opioidů není bolest vždy dostatečně zvládnuta. Nedostatečná kontrola bolesti zvyšuje srdeční a respirační komplikace, zpomaluje mobilizaci, prodlužuje dobu hospitalizace a může zvýšit riziko rozvoje syndromu chronické bolesti. Výše uvedené komplikace ukazují na potřebu nových technik regionální anestezie. Až donedávna nebyly techniky regionální anestezie při operacích páteře pravidelně používány, protože je nutné okamžité pooperační neurologické vyšetření. Toto vyšetření motorické a senzorické funkce míchy vylučuje spinální a epidurální analgezii jako vhodnou léčbu bolesti. Nové bloky interfasciální roviny, jako je blok roviny erector spinae (ESP), generují regionální analgezii bez narušení funkce míchy, a jsou proto vhodné pro léčbu bolesti při operacích páteře.

Blok ESP má velmi nízké riziko komplikací, protože sonoanatomie je snadno rozpoznatelná a v těsné blízkosti nejsou žádné struktury s rizikem poranění jehlou. Příčný proces působí jako anatomická bariéra a zabraňuje vpichu jehly do pohrudnice nebo cév, čímž předchází pneumotoraxu nebo hematomu. Navíc je jehla relativně daleko od vertebrálního kanálu, což znamená, že riziko poranění míchy je velmi nízké. Aplikuje se předoperačně před kožní incizí jako preemptivní analgezie, takže tlumí proces chronické senzibilizace. Kromě toho může zrušit neuroendokrinní stresovou reakci snížením uvolňování kontraregulačních hormonů, jako jsou katecholaminy, což je mechanismus, kterým může zvýšit kontrolovanou hypotenzní anestezii.