Effekten av ESP på neurofysiologisk övervakning hos skoliotiska patienter

Skolioskirurgi kräver intraoperativ neuroövervakning. Elektrofysiologiska monitorer som används inkluderar somatosensoriska evoked potentials (SEPS) och motor-evoked potentials (MEPS). MEPS är en uppmätt muskelkontraktion som produceras genom stimulering av den motoriska cortexen via elektroder till hårbotten. Framkallad elektromyografi (EMG) av pedikelskruvar möjliggör utvärdering av potentiell skada från felaktig skruvplacering. Bedövningsmedel: Flyktiga medel ger dosrelaterade minskningar av amplituden hos ledamöterna. Ledamöterna stoppas också med användning av neuromuskulär blockad (NMB). Det är accepterat att en initial dos av ett NMB-medel kommer att metaboliseras innan övervakning krävs. Därför är en TIVA-teknik den rekommenderade anestesitekniken för denna procedur. Propofol har visat sig dämpa MEP-signaler och bör hållas i åtanke. Denna effekt kan mildras med användning av ketamin som ökar SEP- och MEP-amplituderna. Bensodiazepiner såväl som opioider (inklusive intratekala opioider) har visat sig ha minimal effekt på signalerna. α2-agonister dämpar MEP-amplituderna (3).

Följaktligen inkluderar målen för ryggradskorrigeringskirurgi hemodynamisk stabilitet utan störningar i neuroövervakning och optimal smärtkontroll. Multimodal analgesi rekommenderas i preoperativa intraoperativa och postoperativa perioder. Intratekalt morfin har visat sig minska smärtpoäng och möjliggöra förbättrad postoperativ analgesi. Remifentanil-infusioner används för att minska propofolbehovet och därmed förbättra neuroövervakningen. Hyperalgesi har noterats men olika strategier kan användas för att mildra detta. Intravenöst lignokain och ketamin har visat sig minska opioidbehovet. Användningen av α2-agonister hjälper till att minska opioidbehovet men kan dämpa neuroövervakningssignaler.

Postoperativ administrering av stora mängder opioider kan orsaka välkända biverkningar, såsom andningsdepression, sedering, klåda, illamående, kräkningar och förstoppning. Ileus är också en vanlig komplikation på grund av operationens karaktär och opioidanvändning under den perioperativa perioden. Även med opioider hanteras smärta inte alltid tillräckligt. Otillräcklig smärtkontroll ökar hjärt- och andningskomplikationer, fördröjer mobilisering, förlänger sjukhusvistelsen och kan öka risken för att utveckla ett kroniskt smärtsyndrom. De ovan nämnda komplikationerna indikerar behovet av en ny regional anestesiteknik. Tills nyligen har regionala anestesitekniker inte använts regelbundet vid ryggradskirurgi eftersom en omedelbar postoperativ neurologisk undersökning krävs. Denna undersökning av ryggmärgens motoriska och sensoriska funktion eliminerar spinal och epidural analgesi som lämplig smärtbehandling. Nya interfasciala planblock, såsom blocket erector spinae plane (ESP), genererar regional analgesi utan störning av ryggmärgsfunktionen och är därför lämpliga för smärtbehandling av ryggradskirurgi.

Ett ESP-block har en mycket låg risk för komplikationer, eftersom sonoanatomi är lätt att känna igen och det inte finns några strukturer i närheten med risk för nålskada. Den tvärgående processen fungerar som en anatomisk barriär och undviker nålinsättning i lungsäcken eller kärlen, vilket förhindrar pneumothorax eller hematom. Dessutom är nålen relativt långt från kotkanalen, vilket innebär att risken för ryggmärgsskada är mycket låg. Det appliceras preoperativt före hudsnitt som en förebyggande analgesi så att den undertrycker kronisk sensibiliseringsprocess. Dessutom kan det avskaffa det neuroendokrina stresssvaret genom att minska frisättningen av motreglerande hormoner som katekolaminer, mekanismen genom vilken den kan förstärka kontrollerad hypotensiv anestesi