Влияние ESP на нейрофизиологический мониторинг у пациентов со сколиозом

Хирургия сколиоза требует интраоперационного нейромониторинга. Используемые электрофизиологические мониторы включают соматосенсорные вызванные потенциалы (SEPS) и моторные вызванные потенциалы (MEPS). MEPS представляет собой измеренное мышечное сокращение, вызванное стимуляцией моторной коры через электроды, прикрепленные к коже головы. Вызванная электромиография (ЭМГ) транспедикулярных винтов позволяет оценить потенциальное повреждение от неправильного размещения винтов. Анестетики. Летучие вещества вызывают дозозависимое снижение амплитуды МВП. МВП также останавливают с помощью нервно-мышечной блокады (НМБ). Принято считать, что начальная доза агента NMB будет метаболизироваться до того, как потребуется мониторинг. Поэтому метод TIVA является рекомендуемым методом анестезии для этой процедуры. Было показано, что пропофол ослабляет сигналы MEP, и об этом следует помнить. Этот эффект можно смягчить с помощью кетамина, который увеличивает амплитуды SEP и MEP. Было показано, что бензодиазепины, а также опиоиды (включая интратекальные опиоиды) оказывают минимальное влияние на сигналы. Агонисты α2 ослабляют амплитуды MEP (3).

Соответственно, цели операции по коррекции позвоночника включают гемодинамическую стабильность без вмешательства в нейромониторинг и оптимальный контроль боли. В предоперационном интраоперационном и послеоперационном периодах рекомендуется мультимодальная анальгезия. Было показано, что интратекальный морфин снижает показатели боли и позволяет улучшить послеоперационную анальгезию. Инфузии ремифентанила используются для снижения потребности в пропофоле, что улучшает нейромониторинг. Отмечается гипералгезия, но для ее смягчения можно использовать различные стратегии. Было показано, что внутривенное введение лигнокаина и кетамина снижает потребность в опиоидах. Использование агонистов α2 помогает снизить потребность в опиоидах, но может ослабить сигналы нейромониторинга.

Послеоперационное введение большого количества опиоидов может вызвать хорошо известные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, седативный эффект, зуд, тошнота, рвота и запор. Непроходимость также является частым осложнением из-за характера операции и использования опиоидов в периоперационном периоде. Даже с помощью опиоидов боль не всегда достаточно купируется. Неадекватное обезболивание увеличивает частоту сердечных и респираторных осложнений, задерживает мобилизацию, увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и может увеличить риск развития хронического болевого синдрома. Вышеперечисленные осложнения указывают на необходимость разработки новых методов регионарной анестезии. До недавнего времени методы регионарной анестезии не использовались на регулярной основе в хирургии позвоночника, поскольку требуется немедленное послеоперационное неврологическое обследование. Это исследование двигательной и сенсорной функции спинного мозга исключает спинальную и эпидуральную анальгезию как подходящее лечение боли. Новые межфасциальные блокады, такие как блокада плоскости, выпрямляющей позвоночник (ESP), вызывают региональную анальгезию без вмешательства в функцию спинного мозга и поэтому подходят для обезболивания в хирургии позвоночника.

Блокада ESP имеет очень низкий риск осложнений, так как соноанатомия легко распознается, и в непосредственной близости нет структур, подверженных риску повреждения иглой. Поперечный отросток действует как анатомический барьер и позволяет избежать введения иглы в плевру или сосуды, тем самым предотвращая пневмоторакс или гематому. Кроме того, игла находится относительно далеко от позвоночного канала, а значит, риск повреждения спинного мозга очень низок. Применяется предоперационно перед кожными разрезами в качестве упреждающей анальгезии, подавляя процесс хронической сенсибилизации. Кроме того, он может подавлять нейроэндокринную реакцию на стресс за счет уменьшения высвобождения контррегуляторных гормонов, таких как катехоламины, механизм, с помощью которого он может усиливать управляемую гипотензивную анестезию.