Indvirkningen af ​​ESP på neurofysiologisk overvågning hos skoliotiske patienter

Skoliosekirurgi kræver intraoperativ neuromonitorering. De anvendte elektrofysiologiske monitorer omfatter somatosensoriske fremkaldte potentialer (SEPS) og motorfremkaldte potentialer (MEPS). MEPS er en målt muskelkontraktion frembragt ved stimulering af den motoriske cortex via elektroder til hovedbunden. Fremkaldt elektromyografi (EMG) af pedikelskruer giver mulighed for evaluering af potentiel skade fra forkert skrueplacering. Bedøvelsesmidler: Flygtige midler producerer dosisrelaterede fald i amplitude af MEP'er. MEP'er stoppes også med brugen af ​​neuromuskulær blokade (NMB). Det accepteres, at en startdosis af et NMB-middel vil blive metaboliseret, før monitorering er påkrævet. Derfor er en TIVA-teknik den anbefalede bedøvelsesteknik til denne procedure. Propofol har vist sig at dæmpe MEP-signaler og bør huskes. Denne effekt kan afbødes ved brug af ketamin, som øger SEP- og MEP-amplituderne. Benzodiazepiner såvel som opioider (inklusive intratekale opioider) har vist sig at have minimal effekt på signaler. α2-agonister dæmper MEP-amplituder (3).

I overensstemmelse hermed inkluderer målene for rygkorrektionskirurgi hæmodynamisk stabilitet uden indblanding i neuromonitorering og optimal smertekontrol. Multimodal analgesi anbefales i de præoperative intraoperative og postoperative perioder. Intratekal morfin har vist sig at reducere smertescore og give mulighed for forbedret postoperativ analgesi. Remifentanil-infusioner bruges til at reducere propofolbehovet og dermed forbedre neuromonitoreringen. Hyperalgesi er blevet bemærket, men forskellige strategier kan bruges til at afbøde dette. Intravenøs lignocain og ketamin har vist sig at reducere opioidbehovet. Brugen af ​​α2-agonister hjælper med at reducere opioidbehovet, men kan dæmpe neuromonitoreringssignaler.

Postoperativ administration af store mængder opioider kan forårsage velkendte bivirkninger, såsom respirationsdepression, sedation, pruritis, kvalme, opkastning og forstoppelse. Ileus er også en almindelig komplikation på grund af arten af ​​operationen og opioidbrug i den perioperative periode. Selv med opioider håndteres smerte ikke altid tilstrækkeligt. Utilstrækkelig smertekontrol øger hjerte- og luftvejskomplikationer, forsinker mobilisering, forlænger hospitalsopholdslængden og kan øge risikoen for at udvikle et kronisk smertesyndrom. De ovennævnte komplikationer indikerer behovet for en ny regional anæstesiteknik. Indtil for nylig har regionale anæstesiteknikker ikke været brugt på regelmæssig basis i rygsøjlekirurgi, da en umiddelbar postoperativ neurologisk undersøgelse er påkrævet. Denne undersøgelse af rygmarvens motoriske og sensoriske funktion eliminerer spinal og epidural analgesi som passende smertebehandling. Nye interfasciale plane blokke, såsom erector spinae plane (ESP)-blokken, genererer regional analgesi uden forstyrrelse af rygmarvsfunktionen og er derfor velegnet til smertebehandling af rygkirurgi.

En ESP blok har en meget lav risiko for komplikationer, da sonoanatomi er let genkendelig, og der er ingen strukturer i umiddelbar nærhed med risiko for nåleskade. Den tværgående proces fungerer som en anatomisk barriere og undgår kanyleindsættelse i lungehinden eller karrene og forhindrer dermed en pneumothorax eller hæmatom. Desuden er nålen relativt langt fra hvirvelkanalen, hvilket betyder, at risikoen for rygmarvsskade er meget lav. Det påføres præoperativt før hudsnit som en forebyggende analgesi, så det undertrykker kronisk sensibiliseringsproces. Derudover kan det ophæve det neuroendokrine stressrespons ved at reducere frigivelsen af ​​de modregulerende hormoner som katekolaminer, mekanismen hvorved det kan forstærke kontrolleret hypotensiv anæstesi