Wpływ ESP na monitorowanie neurofizjologiczne u pacjentów ze skoliozą

Operacja skoliozy wymaga śródoperacyjnego neuromonitoringu. Stosowane monitory elektrofizjologiczne obejmują somatosensoryczne potencjały wywołane (SEPS) i motoryczne potencjały wywołane (MEPS). MEPS to mierzone skurcze mięśni wytwarzane przez stymulację kory ruchowej za pomocą elektrod umieszczonych na skórze głowy. Elektromiografia wywołana (EMG) śrub przeznasadowych pozwala na ocenę potencjalnego urazu spowodowanego nieprawidłowym umieszczeniem śrub. Środki znieczulające: środki lotne powodują zależne od dawki spadki amplitudy MEP. Posłów do PE zatrzymuje się również za pomocą blokady nerwowo-mięśniowej (NMB). Przyjmuje się, że początkowa dawka środka NMB zostanie zmetabolizowana przed koniecznością monitorowania. Dlatego technika TIVA jest zalecaną techniką znieczulenia dla tej procedury. Wykazano, że propofol osłabia sygnały MEP i należy o tym pamiętać. Efekt ten można złagodzić stosując Ketaminę, która zwiększa amplitudy SEP i MEP. Wykazano, że benzodiazepiny oraz opioidy (w tym opioidy podawane dooponowo) mają minimalny wpływ na sygnały. Agoniści α2 osłabiają amplitudy MEP (3).

W związku z tym cele operacji korekcji kręgosłupa obejmują stabilność hemodynamiczną bez ingerencji w neuromonitoring i optymalną kontrolę bólu. Analgezja multimodalna jest zalecana w przedoperacyjnym okresie śródoperacyjnym i pooperacyjnym. Wykazano, że podanie morfiny dokanałowo zmniejsza nasilenie bólu i pozwala na poprawę analgezji pooperacyjnej. Wlewy remifentanylu stosuje się w celu zmniejszenia zapotrzebowania na propofol, poprawiając w ten sposób neuromonitoring. Odnotowano hiperalgezję, ale można zastosować różne strategie, aby ją złagodzić. Wykazano, że dożylna lignokaina i ketamina zmniejszają zapotrzebowanie na opioidy. Zastosowanie agonistów α2 pomaga zmniejszyć zapotrzebowanie na opioidy, ale może osłabić sygnały neuromonitorowania.

Pooperacyjne podawanie dużych ilości opioidów może powodować dobrze znane skutki uboczne, takie jak depresja oddechowa, uspokojenie polekowe, świąd, nudności, wymioty i zaparcia. Niedrożność jelit jest również częstym powikłaniem ze względu na charakter operacji i stosowanie opioidów w okresie okołooperacyjnym. Nawet w przypadku opioidów ból nie zawsze jest wystarczająco leczony. Nieodpowiednia kontrola bólu nasila powikłania sercowe i oddechowe, opóźnia mobilizację, wydłuża pobyt w szpitalu i może zwiększać ryzyko rozwoju zespołu bólu przewlekłego. Wyżej wymienione powikłania wskazują na potrzebę opracowania nowych technik znieczulenia regionalnego. Do niedawna w chirurgii kręgosłupa nie stosowano na stałe technik znieczulenia regionalnego, gdyż wymagane jest natychmiastowe pooperacyjne badanie neurologiczne. To badanie funkcji motorycznych i czuciowych rdzenia kręgowego eliminuje znieczulenie podpajęczynówkowe i zewnątrzoponowe jako odpowiednie leczenie bólu. Nowe bloki płaszczyzny międzypowięziowej, takie jak blokada płaszczyzny prostownika kręgosłupa (ESP), generują znieczulenie regionalne bez ingerencji w funkcję rdzenia kręgowego i dlatego są odpowiednie do leczenia bólu w chirurgii kręgosłupa.

Blokada ESP wiąże się z bardzo niskim ryzykiem powikłań, ponieważ sonoanatomia jest łatwo rozpoznawalna, aw pobliżu nie ma struktur, które groziłyby zranieniem igłą. Wyrostek poprzeczny działa jak bariera anatomiczna i zapobiega wkłuciu igły do ​​opłucnej lub naczyń, zapobiegając w ten sposób odmie opłucnowej lub krwiakowi. Ponadto igła znajduje się stosunkowo daleko od kanału kręgowego, co oznacza, że ​​ryzyko uszkodzenia rdzenia kręgowego jest bardzo niskie. Stosowany jest przedoperacyjnie przed nacięciem skóry jako prewencyjny środek przeciwbólowy, dzięki czemu hamuje przewlekły proces uczulenia. Ponadto może znosić reakcję na stres neuroendokrynny poprzez zmniejszanie uwalniania hormonów przeciwregulacyjnych, takich jak katecholaminy, mechanizm, dzięki któremu może nasilać kontrolowane znieczulenie hipotensyjne