Použití MOST k optimalizaci zásahu kontinua péče o HIV pro zranitelné populace (HTH2-MOST)

Více než polovina osob žijících s HIV/AIDS (PLHA) v USA se nedostatečně věnuje primární péči o HIV a neužívá antiretrovirovou terapii (ART), zejména Afroameričané a Latinoameričané. V navrhovaném projektu dva zkušení a produktivní behaviorální vědci využijí účinnou a inovativní metodologii výzkumu, strategii multifázové optimalizace (MOST), aby vyvinuli vysoce účinný, efektivní, škálovatelný a nákladově efektivní zásah ke zvýšení zapojení do péče o HIV. kontinuum. Zatímco randomizované kontrolované studie (RCT) jsou cenné pro hodnocení účinnosti vícesložkových intervencí jako celku, nejsou navrženy tak, aby vyhodnotily, které konkrétní složky přispívají k účinnosti. MOST, průkopnický, inženýrsky inspirovaný rámec, řeší tento problém prostřednictvím vysoce účinného randomizovaného experimentování k posouzení výkonnosti jednotlivých složek zásahu a jejich interakcí. Vyšetřovatelé navrhují použít MOST k navržení intervence ke zvýšení angažovanosti v rámci kontinua péče o HIV u Afroameričanů a Latinoameričanů PLHA, kteří nejsou dobře zapojeni do péče a neužívají ART. Dále bude zásah optimalizován z hlediska nákladové efektivity. Tato efektivita a nákladová efektivita jsou v době omezených zdrojů kritické a také zvýší budoucí škálovatelnost zásahu. NIH signalizovala svůj zájem o MOST a toto je první studie, která jej aplikuje v oblasti léčby HIV u dospělých. Podobný soubor víceúrovňových faktorů brání jak péči o HIV, tak iniciaci ART u Afroameričanů a Latinoameričanů PLHA, primární mezi nimi individuální (např. užívání návykových látek, nedůvěra, strach), sociální (např. stigma) a bariéry na strukturální úrovni (např. potíže s přístupem k doplňkovým službám). Studie vedená víceúrovňovou sociální kognitivní teorií vyhodnotí 5 odlišných intervenčních složek (tj. motivační rozhovory, příprava před nástupem do praxe, podpůrné skupiny, peer mentorství a navigace pacienty), z nichž každá je navržena tak, aby řešila konkrétní překážku HIV. péče a ART zahájení. Tyto složky jsou dobře založeny na empirické literatuře a byly shledány jako přijatelné, proveditelné a slibné s ohledem na účinnost v předběžné studii. Cíle studie jsou: 1) pomocí vysoce účinného experimentálního designu identifikovat, které z 5 složek významně přispívají ke zlepšení virové suprese a sekundárních výsledků adherence ART a zapojení do primární péče o HIV; 2) identifikovat mediátory a moderátory účinnosti složky; a 3) pomocí přístupu matematického modelování vytvořit nákladově nejefektivnější a nejefektivnější intervenční balíček z účinných komponent. Heterogenní vzorek Afroameričanů a Latinoameričanů PLHA (s ohledem na věk, užívání návykových látek a status sexuální menšiny) bude získán osvědčenou hybridní metodou odběru vzorků využívajících cílené vzorkování v komunitním prostředí a nábor vrstevníků (N=512). Tato vysoce inovativní a významná studie, která se zabývá výzkumnou oblastí s vysokou prioritou (NIH NOT-OD-15-137), vytvoří kontinuální intervenci v péči o HIV pro nejzranitelnější PLHA v zemi, optimalizovanou pro nákladovou efektivitu a s výjimečnou úrovní. účinnosti, efektivity a škálovatelnosti.