Uso de MOST para optimizar una intervención continua de atención del VIH para poblaciones vulnerables (HTH2-MOST)

Más de la mitad de las personas que viven con el VIH/SIDA (PLHA) en los EE. UU. no están lo suficientemente involucradas en la atención primaria del VIH y no reciben terapia antirretroviral (ART), principalmente afroamericanos y latinos. En el proyecto propuesto, dos científicos conductuales experimentados y productivos emplearán una metodología de investigación potente e innovadora, la estrategia de optimización multifase (MOST), para desarrollar una intervención altamente eficaz, eficiente, escalable y rentable para aumentar el compromiso a lo largo de la atención del VIH. continuo Si bien los ensayos controlados aleatorios (ECA) son valiosos para evaluar la eficacia de las intervenciones de componentes múltiples como un paquete, no están diseñados para evaluar qué componentes específicos contribuyen a la eficacia. MOST, un marco pionero inspirado en la ingeniería, aborda este problema a través de experimentos aleatorios altamente eficientes para evaluar el desempeño de los componentes de intervención individuales y sus interacciones. Los investigadores proponen usar MOST para diseñar una intervención para aumentar la participación a lo largo del continuo de atención del VIH para las PVVS afroamericanas y latinas que no están bien involucradas en la atención y no toman TAR. Además, la intervención se optimizará en función de los costos. Esta eficiencia y rentabilidad son fundamentales en una época de recursos limitados y también aumentarán la futura escalabilidad de la intervención. NIH ha señalado su interés en MOST, y este es el primer estudio que lo aplica en el campo del tratamiento del VIH en adultos. Un conjunto similar de factores de varios niveles impide tanto la atención del VIH como el inicio del TAR para las PVVS afroamericanas y latinas, principalmente entre ellos las barreras individuales (p. ej., uso de sustancias, desconfianza, miedo), sociales (p. ej., estigma) y de nivel estructural ( ej., dificultades para acceder a servicios auxiliares). Guiado por una teoría cognitiva social de múltiples niveles, el estudio evaluará 5 componentes de intervención distintos (es decir, sesiones de entrevistas motivacionales, preparación previa a la adherencia, grupos de apoyo, tutoría entre pares y navegación del paciente), cada uno diseñado para abordar una barrera específica para el VIH. atención e inicio de TARV. Estos componentes están bien fundamentados en la literatura empírica y se encontraron aceptables, factibles y prometedores con respecto a la eficacia en un estudio preliminar. Los objetivos del estudio son: 1) utilizando un diseño experimental altamente eficiente, identificar cuál de los 5 componentes contribuye significativamente a la mejora en la supresión viral y los resultados secundarios de la adherencia al TAR y la participación en la atención primaria del VIH; 2) identificar mediadores y moderadores de la eficacia de los componentes; y 3) utilizando un enfoque de modelado matemático, construir el paquete de intervención más rentable y eficiente a partir de los componentes eficaces. Se reclutará una muestra heterogénea de PVVS afroamericanas y latinas (con respecto a la edad, el uso de sustancias y la condición de minoría sexual) con un método de muestreo híbrido probado que utiliza muestreo dirigido en entornos comunitarios y reclutamiento de pares (N=512). Este estudio altamente innovador y significativo, que aborda un área de investigación de alta prioridad (NIH NOT-OD-15-137), producirá una intervención continua de atención del VIH para las PVVS más vulnerables del país, optimizada para la rentabilidad y con niveles excepcionales. de eficacia, eficiencia y escalabilidad.