Bruker MEST for å optimalisere en kontinuum intervensjon for HIV-omsorg for sårbare befolkninger (HTH2-MOST)

Mer enn halvparten av personer som lever med HIV/AIDS (PLHA) i USA er utilstrekkelig engasjert i HIV-primæromsorgen og tar ikke antiretroviral terapi (ART), hovedsakelig afroamerikanere og latinoer. I det foreslåtte prosjektet vil to erfarne og produktive atferdsforskere bruke en potent og innovativ forskningsmetodikk, Multiphase Optimization Strategy (MOST), for å utvikle en svært effektiv, effektiv, skalerbar og kostnadseffektiv intervensjon for å øke engasjementet i HIV-omsorgen. kontinuum. Mens randomiserte kontrollerte studier (RCT) er verdifulle for å evaluere effektiviteten av multi-komponent intervensjoner som en pakke, er de ikke designet for å evaluere hvilke spesifikke komponenter som bidrar til effektivitet. MOST, et banebrytende, ingeniørinspirert rammeverk, adresserer dette problemet gjennom svært effektiv randomisert eksperimentering for å vurdere ytelsen til individuelle intervensjonskomponenter og deres interaksjoner. Etterforskerne foreslår å bruke MOST til å konstruere en intervensjon for å øke engasjementet langs HIV-omsorgskontinuumet for afroamerikanske og latino-PLHA som ikke er godt engasjert i omsorg og ikke tar ART. Videre vil intervensjonen være optimalisert for kostnadseffektivitet. Denne effektiviteten og kostnadseffektiviteten er kritisk i en tid med begrensede ressurser, og vil også øke intervensjonens fremtidige skalerbarhet. NIH har signalisert sin interesse for MOST, og dette er den første studien som har brukt det innen hiv-behandling for voksne. Et lignende sett av faktorer på flere nivåer hindrer både HIV-omsorg og ART-initiering for afroamerikanske og latino-PLHA, primære blant dem individuelle (f.eks. rusmiddelbruk, mistillit, frykt), sosiale (f.eks. stigma) og strukturelle barrierer ( for eksempel vanskeligheter med å få tilgang til tilleggstjenester). Veiledet av en sosial kognitiv teori på flere nivåer, vil studien evaluere 5 distinkte intervensjonskomponenter (dvs. motiverende intervjuøkter, forberedelse før overholdelse, støttegrupper, kollegaveiledning og pasientnavigasjon), hver utformet for å adressere en spesifikk barriere for HIV omsorg og ART initiering. Disse komponentene er godt forankret i den empiriske litteraturen og ble funnet akseptable, gjennomførbare og lovende med hensyn til effekt i en foreløpig studie. Studiemålene er: 1) å bruke et svært effektivt eksperimentelt design, identifisere hvilke av 5 komponentene som bidrar meningsfullt til forbedring av viral undertrykkelse, og sekundære utfall av ART-overholdelse og engasjement i HIV-primæromsorgen; 2) identifisere mediatorer og moderatorer for komponenteffektivitet; og 3) ved å bruke en matematisk modellering tilnærming, bygge den mest kostnadseffektive og effektive intervensjonspakken fra de effektive komponentene. Et heterogent utvalg av afroamerikanske og latinamerikanske PLHA (med hensyn til alder, rusmiddelbruk og seksuell minoritetsstatus) vil bli rekruttert med en velprøvd hybrid prøvetakingsmetode ved bruk av målrettet prøvetaking i fellesskapsmiljøer og jevnaldrende rekruttering (N=512). Denne svært innovative og betydningsfulle studien, som tar for seg et høyt prioritert forskningsområde (NIH NOT-OD-15-137), vil produsere en kontinuum intervensjon for HIV-pleie for landets mest sårbare PLHA, optimalisert for kostnadseffektivitet og med eksepsjonelle nivåer av effektivitet, effektivitet og skalerbarhet.