MOSTin käyttäminen HIV-hoidon jatkuvuuden optimoimiseksi haavoittuville väestöryhmille (HTH2-MOST)

Yli puolet Yhdysvalloissa HIV-/aids-potilaista (PLHA) ei osallistu riittävästi HIV:n perushoitoon eivätkä käytä antiretroviraalista hoitoa (ART), pääasiassa afroamerikkalaiset ja latinolaiset. Ehdotetussa hankkeessa kaksi kokenutta ja tuottavaa käyttäytymistieteilijää käyttää tehokasta ja innovatiivista tutkimusmetodologiaa, Multiphase Optimization STrategy (MOST) -menetelmää kehittääkseen erittäin tehokkaan, tehokkaan, skaalautuvan ja kustannustehokkaan toimenpiteen osallistumisen lisäämiseksi HIV-hoidon yhteydessä. jatkumo. Satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset (RCT) ovat arvokkaita arvioitaessa monikomponenttisten interventioiden tehokkuutta kokonaisuutena, mutta niitä ei ole suunniteltu arvioimaan, mitkä tietyt komponentit edistävät tehokkuutta. MOST, uraauurtava, suunnittelun inspiroima kehys, käsittelee tätä ongelmaa erittäin tehokkaalla satunnaistetulla kokeilulla, jolla arvioidaan yksittäisten interventiokomponenttien suorituskykyä ja niiden vuorovaikutusta. Tutkijat ehdottavat, että MOST:n avulla suunnitellaan interventio, jolla lisätään HIV-hoidon jatkuvuutta afrikkalaisamerikkalaisten ja latinalaisten PLHA-potilaiden, jotka eivät ole hyvin sitoutuneet hoitoon ja eivät käytä ART-hoitoa. Lisäksi interventio optimoidaan kustannustehokkuuden kannalta. Tämä tehokkuus ja kustannustehokkuus ovat kriittisiä resurssien rajoitusten aikana, ja ne lisäävät myös toimenpiteen tulevaa skaalautuvuutta. NIH on osoittanut kiinnostuksensa MOSTia kohtaan, ja tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa sitä sovelletaan aikuisten HIV-hoidon alalla. Samanlainen joukko monitasoisia tekijöitä estää sekä HIV-hoidon että ART-hoidon aloittamisen afrikkalaisamerikkalais- ja latino-PLHA-potilailla, joista ensisijaiset ovat yksilölliset (esim. päihteiden käyttö, epäluottamus, pelko), sosiaaliset (esim. leimautuminen) ja rakenteelliset esteet (esim. esimerkiksi vaikeudet saada lisäpalveluita). Monitasoisen sosiaalisen kognitiivisen teorian ohjaamana tutkimuksessa arvioidaan 5 erillistä interventiokomponenttia (eli motivoivaa haastattelua, valmistelemista ennen sitoutumista, tukiryhmät, vertaistuki ja potilaan navigointi), joista jokainen on suunniteltu käsittelemään tiettyä HIV:n estettä. hoito ja ART aloittaminen. Nämä komponentit ovat hyvin perusteltuja empiirisessä kirjallisuudessa ja ne todettiin alustavassa tutkimuksessa hyväksyttäviksi, toteutettavissa oleviksi ja tehokkuuden suhteen lupaaviksi. Tutkimuksen tavoitteet ovat: 1) erittäin tehokkaan kokeellisen suunnittelun avulla tunnistaa, mitkä viidestä komponentista vaikuttavat mielekkäästi virussuppression parantamiseen ja toissijaiset tulokset ART-hoitoon sitoutumisesta ja osallistumisesta HIV:n perushoitoon; 2) tunnistaa komponenttien tehokkuuden välittäjät ja moderaattorit; ja 3) rakentaa matemaattisen mallinnuksen avulla kustannustehokkain ja tehokkain interventiopaketti tehokkaista komponenteista. Heterogeeninen otos afrikkalaisamerikkalaisista ja latinalaisista PLHA:ista (iän, päihteiden käytön ja seksuaalisen vähemmistön aseman suhteen) rekrytoidaan hyväksi todetulla hybridinäytteenottomenetelmällä, jossa käytetään kohdennettua otantaa yhteisöissä ja vertaisrekrytointia (N=512). Tämä erittäin innovatiivinen ja merkittävä tutkimus, joka käsittelee korkean prioriteetin tutkimusaluetta (NIH NOT-OD-15-137), tuottaa jatkuvan HIV-hoidon intervention maan haavoittuvimmille PLHA-potilaille, joka on optimoitu kustannustehokkuuteen ja poikkeuksellisella tasolla. tehokkuudesta, tehokkuudesta ja skaalautumisesta.