Chirurgická anatomie a „pasování“ esovitého vzorku (WISE)

Po operaci primární rakoviny (tj. nerozšířila se) může pacient na rakovinu stále zemřít. To může být způsobeno místní nebo vzdálenou recidivou. Lokální recidiva bude v blízkosti místa chirurgického zákroku, u rakoviny tlustého střeva to může být v místě spojeného střeva nebo v blízkosti břicha. Vzdálená recidiva bude jinde v těle.

Lokální recidiva je mnohem pravděpodobnější, když dojde k neúplnému odstranění všech rakovinných buněk v době operace. K tomu může dojít, pokud okolní tkáň, jako je střevní mezenterie, není zcela odstraněna. Střevní mezenterie je tuková tkáň, ve které krevní cévy a lymfatické uzliny cestují až do střeva. Během výzkumu rakoviny konečníku bylo zjištěno, že existoval „pas“ nebo zúžení rektálního mezenteria, které ztěžovalo konvenční chirurgii odstranění všech rakovinných buněk. Upravená operace poskytla mnohem lepší odstranění rakoviny.

Výsledky rakoviny konečníku jsou nyní lepší než u jiných lokalizací rakoviny tlustého střeva. Údaje z Royal Marsden a odjinud ukazují, že místní míra recidivy sigmoidálního tlustého střeva je přibližně dvojnásobná v porovnání s rektum. To může být způsobeno 2 potenciálními problémy: sigmoidální pas a potíže s odlišením rakoviny konečníku a sigmatu.

Tato recidiva může být způsobena přítomností pasu v sigmoidním mezenteriu. Série případů z Leedsu ukázala počáteční údaje naznačující, že v této oblasti je výrazně menší oblast. Tato studie však byla podhodnocena a nebyla provedena prospektivně vědecky přísným způsobem. Pokud byl přítomen pas, který by mohl zabránit úspěšnému odstranění rakoviny, pak by mohla být provedena prodloužená operace nebo před operací podána radioterapie/chemoterapie, aby se rakovina zmenšila.

Sigmoidální tlusté střevo je úsek střeva před konečníkem. Lze je odlišit vyšetřením střeva během nebo po operaci na konkrétní orientační body (taenia coli, appendices epiploicae), které jsou přítomny na sigmatu, ale ne na konečníku. Tyto orientační body však nelze vidět na předoperačních skenech pacienta, takže je velmi obtížné určit, zda je rakovina v sigmatu nebo v konečníku. V naší instituci používáme MRI k definování konce sigmatu na MRI jako přechodového bodu od sigmoidálního mezokolonu k mezorektálnímu apexu. To lze vidět na sagitálních pohledech mezi vějířovitými větvemi sigmoidální arterie proximálně a horní rektální žílou distálně. Na axiálních pohledech je vidět, když rektum zafixovaný mezorektem přechází do sigmatu volně visícího na sigmoidálním mezokolonu. Pokud vzdálenost od předního peritoneálního odrazu k mezorektálnímu apexu na MRI nebo koalescence taenia coli na histologii korelují, lze předoperačně na MRI předpovědět, zda je rakovina pacienta v sigmoideu nebo v konečníku a jaký druh léčbu, kterou by měli podstoupit.