Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Pilotní zkouška ED Management akutního srdečního selhání vedená ultrazvukem plic B-lines (BLUSHED-AHF)

1. června 2024 aktualizováno: PETER S PANG, Indiana University
Téměř 80 % pacientů s akutním srdečním selháním (AHF) přijatých do nemocnice je zpočátku léčeno na oddělení urgentního příjmu (ED). Po přijetí, do 30 dnů po propuštění, je 27 % pacientů znovu hospitalizováno nebo zemře. Všechny pokusy o zlepšení výsledků pomocí nových terapií selhaly. Důkazy o existujících terapiích AHF jsou nedostatečné: Není známo, že by žádná v současnosti používaná léčba AHF zlepšila výsledky. Léčba ED je dnes z velké části stejná jako před 40 lety. Přetížení, jako jsou potíže s dýcháním, přibírání na váze a otoky nohou, jsou hlavním důvodem, proč jsou pacienti dostavováni do nemocnice pro ASZ. Léčba přetížení je základním kamenem řízení AHF. Přesto polovina všech pacientů s ASZ opouští nemocnici nedostatečně bez přetížení. Vyšetřovatelé navrhují nový přístup k agresivní dekongesci pacientů v prostředí ED: řízená ultrazvukem plic, řízená protokolem, léčba AHF. LUS B-čáry jsou měřítkem extravaskulární plicní vody (EVLW). V podmínkách AHF jsou B-linky LUS měřítkem přetížení. Tato jednoduchá, snadno se naučitelná technika má vynikající spolehlivost a reprodukovatelnost. Vyšetřovatelé předpokládají, že strategie péče překoná obvyklou péči. V současné době je běžná péče převážně empirická. Tato studie zlepší důkazní základnu pro léčbu ED AHF. Tato navrhovaná pilotní studie, pokud bude úspěšná, povede k výsledné studii zkoumající, zda strategie péče o ED AHF prodlužuje pacientům dny života a mimo nemocnici.

Přehled studie

Postavení

Postavení

Označuje aktuální stav náboru nebo stav rozšířeného přístupu.
Dokončeno

Podmínky

Podmínky

Nemoc, porucha, syndrom, nemoc nebo zranění, které je studováno. Na webu ClinicalTrials.gov mohou podmínky zahrnovat i další problémy související se zdravím, jako je délka života, kvalita života a zdravotní rizika.

Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.

Detailní popis

Primárním cílem pilotní studie BLUSHED AHF je určit, zda časná plicní ultrazvuková (LUS) řízená, protokolem řízená strategie péče o ED AHF vede k rychlejšímu a trvalému vyřešení kongesce, měřeno pomocí B-linií LUS. Pokud jsou zkoušející schopni prokázat tyto potřebné a dostatečné informace – cílená strategie péče je účinnější než obvyklá péče – požádají o následnou studii, aby dosáhli následujícího cíle.

Cíl 1: Prokázat účinnost cílené strategie dekongesce – řízení ED AHF řízené LUS, protokolem řízené – povede ke zlepšení 30denních výsledků ve srovnání s běžnou péčí. Tento cíl bude testován pomocí randomizované, kontrolované, nezaslepené, pragmatické, multicentrické, jednoduché studie.

Pilotní studie může určit, že samotná léčba ED nestačí k ovlivnění výsledku. Vyšetřovatelé tedy možná budou muset upravit svůj následný návrh studie tak, aby zahrnoval cílenou terapii po celou dobu hospitalizace. Pilotní studie však prokáže, zda cílená terapie účinně redukuje B-linie.

DOPAD NA VEŘEJNÉ ZDRAVÍ V USA dochází každý rok k více než milionu hospitalizací pro ASZ. Do 30 dnů po hospitalizaci více než 25 % pacientů s AHF zemře nebo bude znovu hospitalizováno.4 Až 67 % pacientů bude znovu hospitalizováno a 36 % bude do jednoho roku mrtvých. Pro pacienty ve věku 65 let a starší je AHF nejčastějším a nejdražším důvodem hospitalizace. Navzdory výraznému snížení morbidity a mortality u chronického srdečního selhání byl u ASZ pozorován podstatně menší pokrok.

Přetížení je hlavním důvodem, proč se pacienti s AHF dostavují na ED a hledají lékařskou péči. Přetížení se projevuje známkami a příznaky srdečního selhání (HF); dušnost, ortopnoe, edém a přírůstek hmotnosti. Nicméně, jak nejlépe posoudit, klasifikovat a řídit přetížení, není dobře zavedeno.

Osvobození od přetížení je spojeno se zlepšenými výsledky; Přesto mnoho pacientů odchází z nemocnice nedostatečně odlehčených. Absence robustních a spolehlivých metod pro hodnocení přetížení je primárním důvodem, proč není dobře hodnoceno. Nedávné konsensuální prohlášení zveřejněné v roce 2010 zdůrazňuje tuto skutečnost: „…nebyla ověřena žádná metoda k posouzení přetížení“. Výzkumníci tvrdí, že mnoho pacientů s ED AHF je před léčbou špatně hodnoceno. Kromě toho se před hospitalizací špatně přehodnocují, aby bylo možné posoudit úspěšnost nebo neúspěch počátečního řízení. Zatímco fyzikální vyšetření je v současné době základním kamenem hodnocení přetížení, postrádá citlivost a spolehlivost mezi hodnotiteli.

Vyšetřovatelé zpochybňují současné paradigma spoléhání se na necitlivé metody přetížení při vedení terapie. Kromě toho tvrdí, že nedostatek spolehlivé základny důkazů pro řízení přetížení ED přispívá ke špatným výsledkům.

Typ studie

Typ studie

Popisuje povahu klinické studie. Typy studií zahrnují intervenční studie (také nazývané klinické studie), observační studie (včetně registrů pacientů) a rozšířený přístup.
Intervenční

Zápis (Aktuální)

Zápis

Počet účastníků klinické studie. „Očekávaný“ zápis je cílový počet účastníků, které výzkumníci pro studii potřebují.
130

Fáze

Fáze

Fáze klinické studie studující lék nebo biologický produkt na základě definic vyvinutých americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv (FDA). Fáze je založena na cíli studie, počtu účastníků a dalších charakteristikách. Existuje pět fází: časná fáze 1 (dříve uváděná jako fáze 0), fáze 1, fáze 2, fáze 3 a fáze 4. Nepoužitelný se používá k popisu zkoušek bez fází definovaných FDA, včetně zkoušek zařízení nebo behaviorálních intervencí.
  • Fáze 2

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

  • Spojené státy
    • Indiana
      • Indianapolis, Indiana, Spojené státy, 46202
        • IU Health Methodist Hospital
      • Indianapolis, Indiana, Spojené státy, 46202
        • Eskenazi Health
    • Michigan
      • Detroit, Michigan, Spojené státy, 48201
        • Detroit Receiving Hospital
    • Ohio
      • Cleveland, Ohio, Spojené státy, 44106
        • Case Western Reserve University
    • Tennessee
      • Nashville, Tennessee, Spojené státy, 37235
        • Vanderbilt University
    • Virginia
      • Fairfax, Virginia, Spojené státy, 22042
        • Inova Health System

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Kritéria způsobilosti

Klíčové požadavky, které musí lidé, kteří se chtějí zúčastnit klinické studie, splňovat nebo vlastnosti, které musí mít. Kritéria způsobilosti se skládají jak z kritérií pro zařazení (která jsou vyžadována pro účast osoby ve studii), tak z kritérií vyloučení (která brání osobě v účasti). Typy kritérií způsobilosti zahrnují, zda studie přijímá zdravé dobrovolníky, má požadavky na věk nebo věkovou skupinu nebo je omezena pohlavím.

Věk způsobilý ke studiu

21 let a starší (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Věk ≥ 21 let
  • Projevuje se dušností v klidu nebo při minimální námaze
  • Klinická diagnóza AHF a přítomnost > 15 celkových bilaterálních B-linií distribuovaných v alespoň 4 zónách na počáteční LUS

  • Hx chronického HF a některý z následujících:

    • Rentgenový snímek hrudníku konzistentní s AHF
    • Rozšíření jugulárních žil
    • Plicní chrochtání při auskultaci
    • Edém dolních končetin

Kritéria vyloučení:

  • Chronická renální dysfunkce, včetně konečného stádia renálního onemocnění (ESRD) nebo odhadované glomerulární filtrace (eGFR) < 45 ml//min/1,73 m2.
  • Šok jakéhokoli druhu. Jakýkoli požadavek na vazopresory nebo inotropy.
  • Systolický krevní tlak (SBP) < 100 nebo > 175 mmHg
  • Potřeba okamžité intubace
  • Akutní koronární syndrom – prezentace v souladu s ischémií myokardu A buď novou elevací/depresí ST segmentu
  • Horečka >101,5 ºF nebo rentgenový snímek hrudníku nebo klinický obraz pneumonie
  • Koncová fáze HF: seznam transplantací, komorové asistenční zařízení
  • Anémie vyžadující transfuzi
  • Známé intersticiální plicní onemocnění
  • Podezření na akutní poškození plic nebo syndrom akutní respirační tísně (ARDS)
  • Těhotná nebo nedávno těhotná během posledních 6 měsíců

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Léčba
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Dvojnásobek

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm

Skupina účastníků / Arm

Skupina nebo podskupina účastníků klinické studie, která podle protokolu studie dostává konkrétní intervenci/léčbu nebo žádnou intervenci.
Intervence / Léčba

Intervence / Léčba

Proces nebo akce, na které se klinická studie zaměřuje. Intervence zahrnují léky, zdravotnická zařízení, postupy, vakcíny a další produkty, které jsou buď zkoušené nebo již dostupné. Intervence mohou také zahrnovat neinvazivní přístupy, jako je edukace nebo úprava stravy a cvičení.
Experimentální: Strategie péče řízená LUS
Pacienti randomizovaní do ramene se strategií LUS budou léčeni podle protokolu. Tento protokol zahrnuje pouze terapie používané v každodenní klinické praxi AHF.
Jiný: Strategie péče řízená LUS

U pacientů randomizovaných do ramene strategie péče bude zahájen protokol řízený LUS a bude pokračovat, dokud nedojde k poklesu B-linií na ≤ 15 nebo 6 hodin péče, podle toho, co nastane dříve.

Protokol léčby:

  1. IV furosemid (pokud již nebyl podán): 2x jednorázová perorální dávka při chronické léčbě nebo 20-40 mg, pokud ještě není diuretikem.
  2. Volitelné terapie: neinvazivní ventilace, vazodilatátory (SL, lokální nebo IV)
  3. Přehodnocení každé 2 hodiny
Lék: Intravenózní smyčkové diuretikum
IV smyčkové diuretikum
Lék: Vazodilatátor
IV, topický nebo SL vazodilatátor
Přístroj: Neinvazivní ventilace (NIV)
Obličejová, ústní nebo nosní maska ​​aplikovaná k zajištění přetlakové ventilace
Komparátor placeba: Obvyklá péče
Pacienti randomizovaní do ramene s obvyklou péčí také podstoupí ultrazvukové vyšetření plic. Tyto výsledky však nebudou sděleny pečovatelskému týmu. Pacienti budou léčeni běžnou standardní péčí.
Lék: Intravenózní smyčkové diuretikum
IV smyčkové diuretikum
Lék: Vazodilatátor
IV, topický nebo SL vazodilatátor
Přístroj: Neinvazivní ventilace (NIV)
Obličejová, ústní nebo nosní maska ​​aplikovaná k zajištění přetlakové ventilace
Jiný: Obvyklá péče
Pacienti obdrží obvyklou péči o AHF

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Primární výstupní opatření

V protokolu klinické studie je plánovaná výsledná míra, která je nejdůležitější pro hodnocení účinku intervence/léčby. Většina klinických studií má jedno primární měřítko výsledku, ale některé mají více než jedno.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Počet účastníků s B-linkami ≤ 15 na závěr ED AHF Management
Časové okno: Během fáze managementu ED obvykle ne více než 6 hodin
B-linie ≤ 15 na konci léčby ED AHF nebo maximálně 6 hodin po zařazení, podle toho, co nastane dříve.
Během fáze managementu ED obvykle ne více než 6 hodin

Další výstupní opatření

Další výstupní opatření

U klinických studií plánované měření popsané v protokolu, které se používá ke stanovení účinku intervence/léčby na účastníky. U pozorovacích studií měření nebo pozorování, které se používá k popisu vzorců nemocí nebo rysů nebo souvislostí s expozicemi, rizikovými faktory nebo léčbou. Typy měření výsledku zahrnují primární měření výsledku a sekundární měření výsledku.
Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Celkový počet dní naživu a mimo nemocnici (DAOOH)
Časové okno: Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Celkový počet dní naživu a mimo nemocnici do 30 a 90 dnů po propuštění
Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Asociace B-linek při propuštění a 30denní / 90denní výsledky
Časové okno: Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Změna biomarkerů z prezentace na předpropuštění
Časové okno: Od přijetí do předběžného propuštění z nemocnice v průměru 5 až 7 dní.
Od přijetí do předběžného propuštění z nemocnice v průměru 5 až 7 dní.
Čas k dosažení B-linií <15
Časové okno: Po celou dobu hospitalizace v průměru 5-7 dní
Po celou dobu hospitalizace v průměru 5-7 dní
Linky B < 15 ve 24 hodin a při propuštění
Časové okno: Během prvních 24 hodin a poté před propuštěním, v průměru 5-7 dní po přijetí
Během prvních 24 hodin a poté před propuštěním, v průměru 5-7 dní po přijetí
Složený z 30denní a 90denní úmrtnosti ze všech příčin, rehospitalizací kardiovaskulárního systému (CV) a revizí oddělení KV pohotovosti (ED).
Časové okno: Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Koncové body KV jsou definovány podle klíčových datových prvků a definic pro kardiovaskulární koncové příhody z roku 2014 od American College of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA).
Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Všechny příčiny readmise, všechny příčiny ED opětovné návštěvy
Časové okno: Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
30denní a 90denní
Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Počet účastníků s fyzikálním vyšetřením se zjištěním srdečního selhání při srovnání výtoku s výchozí hodnotou
Časové okno: Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Fyzikální vyšetření zahrnuje tělesnou hmotnost, periferní edém, roztažení jugulárních žil, auskultaci plic a srdce
Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Počet farmakologických terapií, které pacient obdržel na ED
Časové okno: Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Toto je popis farmakologických terapií, které pacient absolvoval.
Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Počet farmakologických a přístrojových terapií, které pacient obdržel během hospitalizace
Časové okno: Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Toto je popis toho, které farmakologické a přístrojové terapie pacient dostal.
Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Porovnání interpretace LUS v rámci a mezi vyškolenými vyšetřovateli a také základní laboratoří
Časové okno: Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Výpočet vnitřní a mezidohody mezi vyšetřovateli a také Core Lab pro stanovení reprodukovatelnosti LUS
Od přijetí po celou dobu hospitalizace, obvykle 5-7 dní.
Asociace základní linie, propuštění a změny s 30 a 90denními výsledky
Časové okno: Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů
Až do 90 dnů, s konkrétním hlášením událostí po dobu 30 a 90 dnů

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Sponzor

Sponzor

Organizace nebo osoba, která iniciuje studii a která má autoritu a kontrolu nad studií.
Indiana University

Spolupracovníci

Spolupracovníci

Organizace jiná než zadavatel, která poskytuje podporu klinické studii. Tato podpora může zahrnovat činnosti související s financováním, návrhem, implementací, analýzou dat nebo podáváním zpráv.
Wayne State University
Vanderbilt University
Case Western Reserve University
Inova Fairfax Hospital

Vyšetřovatelé

Vyšetřovatelé

Výzkumník zapojený do klinické studie. Související pojmy zahrnují hlavní řešitel, dílčí řešitel, vedoucí studie, vedoucí studie a hlavní řešitel studie.
  • Vrchní vyšetřovatel: Peter S Pang, MD, Indiana University

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Obecné publikace

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

Začátek studia

Skutečné datum, kdy byl první účastník zařazen do klinické studie. „Očekávané“ datum zahájení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem zahájení studie.
10. července 2017

Primární dokončení (Aktuální)

Primární dokončení

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo obdržel intervenci ke sběru konečných dat pro primární měření výsledku. Zda byla klinická studie ukončena podle protokolu nebo byla ukončena, toto datum neovlivňuje. U klinických studií s více než jedním primárním výstupním měřením s různými daty dokončení se tento termín vztahuje k datu, kdy je dokončen sběr dat pro všechna primární výsledná měření. „Očekávané“ datum primárního dokončení je datum, o kterém si vědci myslí, že bude primárním datem dokončení studie.
20. března 2019

Dokončení studie (Aktuální)

Dokončení studie

Datum, kdy byl poslední účastník klinické studie vyšetřen nebo dostal intervenci/léčbu za účelem shromáždění konečných dat pro měření primárního výsledku, sekundárního měření výsledku a nežádoucí příhody (tj. poslední návštěva posledního účastníka). „Očekávané“ datum dokončení studie je datum, o kterém si vědci myslí, že bude datem dokončení studie.
20. června 2019

Termíny zápisu do studia

První předloženo

První předloženo

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předložil záznam studie na ClinicalTrials.gov. Mezi prvním odeslaným datem a dostupností záznamu na ClinicalTrials.gov (první zveřejněné datum) je obvykle několik dní.
19. dubna 2017

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

Datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející poprvé předloží záznam studie, který je v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) Národní lékařské knihovny (NLM). Sponzor nebo zkoušející může potřebovat revidovat a předložit záznam studie jednou nebo vícekrát, než budou splněna kritéria kontroly kontroly kvality NLM. Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
26. dubna 2017

První zveřejněno (Aktuální)

První zveřejněno

Datum, kdy byl záznam studie poprvé k dispozici na webu ClinicalTrials.gov poté, co byla dokončena kontrola kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Mezi datem, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil záznam studie, a prvním zveřejněným datem je typicky několik dní zpoždění.
2. května 2017

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

Poslední zveřejněná aktualizace

Nejnovější datum, kdy byly změny záznamu studie zpřístupněny na ClinicalTrials.gov. Mezi okamžikem, kdy byly změny odeslány na ClinicalTrials.gov sponzorem nebo zkoušejícím studie (datum poslední předložení aktualizace), a datem zveřejnění poslední aktualizace může nastat zpoždění.
4. června 2024

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející předložil změny záznamu studie, které jsou v souladu s kritérii kontroly kvality (QC) National Library of Medicine (NLM). Je odpovědností sponzora nebo zkoušejícího zajistit, aby byl záznam studie v souladu s kritérii kontroly kontroly kvality NLM.
1. června 2024

Naposledy ověřeno

Naposledy ověřeno

Nejnovější datum, kdy zadavatel studie nebo zkoušející potvrdil informace o klinické studii na webu ClinicalTrials.gov jako přesné a aktuální. Pokud jde o studii s náborovým statusem náboru; ještě nenabírá nábor; nebo aktivní, nebyl nábor potvrzen během posledních 2 let, status náboru studie je uveden jako neznámý.
1. června 2024

Více informací

Termíny související s touto studií

Klíčová slova

Další relevantní podmínky MeSH

Další identifikační čísla studie

Další identifikační čísla studie

Identifikátory nebo ID čísla jiná než číslo NCT, které klinické studii přiděluje zadavatel studie, financující subjekty nebo jiní. Tato čísla mohou zahrnovat jedinečné identifikátory z jiných registrů studií a čísla grantů National Institutes of Health.
  • 1R34HL136986-01 (Grant/smlouva NIH USA)

Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)

Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?

NE

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ano

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ano

produkt vyrobený a vyvážený z USA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Srdeční selhání

Klinické studie na Strategie péče řízená LUS

Prohledejte podobné pokusy

Sponzoři a spolupracovníci

Zdravotní podmínky

Drogové intervence

Podmínky

Vzácné nemoci

Drogové intervence

Doplňky stravy

Sponzor / Spolupracovníci

Místa

Nastavení souborů cookie

Používáme cookies, abychom zajistili, že vám poskytneme nejlepší zážitek z našich webových stránek. Pro více informací si pečlivě přečtěte naše Zásady ochrany osobních údajů a cookies. ...>>>Svou preference můžete kdykoli změnit nebo svůj souhlas odvolat odstraněním cookies z vašeho webu nebo počítače, jak je popsáno v zásadách. Přijměte to a vyberte své předvolby zaškrtnutím příslušných polí v části „Správa nastavení“ níže. Než budete pokračovat v používání jakékoli části tohoto webu, pozorně si prosím přečtěte naše Podmínky služby.
«Spravovat nastavení