Výsledky péče o chiropraktické ambulantní veterány (COCOV)
Výsledky péče o chiropraktické ambulantní veterány Cílová 3pilotní zkouška
Primárními cíli této pilotní studie je vyhodnotit proveditelnost, bezpečnost a přijatelnost cesty integrační péče, která zahrnuje chiropraktickou péči, pro koordinovanou péči o pacienty ze Správy veteránů (VA) s chronickou bolestí dolní části zad (cLBP), s důrazem na pacientů s komorbiditou duševního zdraví v rámci přípravy na provedení vhodně řízené vícemístné randomizované kontrolované studie (RCT). Sekundárními cíli je shromáždit výsledky studie na základní návštěvě (BV) a v týdnech 3, 5, 7 a 10: 1) posoudit úspěšnost shromažďování výsledků; 2) určit výsledné míry, které se použijí v budoucí RCT; a 3) určit velikost účinku a variabilitu předběžné intervence, aby se napomohlo určení velikosti vzorku pro budoucí RCT. Vyšetřovatelé předpokládají, že chiropraktická péče nabízí úlevu od bolesti a symptomů duševního zdraví prostřednictvím přímých účinků CMT zaměřené na léčbu, jakož i prostřednictvím nepřímých, nespecifických účinků týmového vztahu s klinikem.
Tato pilotní studie je jednoramenná. Všichni účastníci budou požádáni, aby vyplnili výsledky studie, které zahrnují Roland Morris Disability Questionnaire (RMDQ), intenzitu LBP a interferenci měřenou Defence and Veterans Pain Rating Scale (DVPRS), stejně jako dotazník o zdraví pacienta-9 (PHQ- 9), Generalizovaná úzkostná porucha, 7-položková škála (GAD-7), Test identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT), Kontrolní seznam pro posttraumatickou stresovou poruchu – civilní verze (PLC-C), sebeobslužné chování, nástroj Keele Start Back Screening Tool (START Back), Healing Encounters and Attitudes Lists (HEAL), Expectations for Complementary and Integrative Treatments Questionnaire (EXPECT) a Intenzita bolesti, radost ze života, dotazníky General Activity Assessment Tool (PEG) a Screening Tool and Outcomes pro hodnocení bolesti Hodnocení registru (PASTOR), které zahrnuje měření bolesti, invalidity, duševního zdraví, kvality života a spokojenosti. Všichni účastníci dostanou až 10 týdnů chiropraktické péče a dokončí hodnocení výsledků v týdnech 3, 5, 7 a 10 studie.
Přehled studie
Postavení
Postavení
Podmínky
Podmínky
Intervence / Léčba
Intervence / Léčba
Detailní popis
Souběžné problémy chronické bolesti a duševních chorob jsou velkým problémem pro pacienty, kteří hledají péči ve zdravotnických zařízeních ministerstva pro záležitosti veteránů (VA). Z 5,7 milionu veteránů léčených v zařízeních VA v roce 2012 více než polovina hlásila syndromy chronické bolesti, včetně chronické bolesti dolní části zad (cLBP). Veteráni také zažívají mnoho komorbidit duševního zdraví, jako je deprese, úzkost, posttraumatická stresová porucha (PTSD) a zneužívání návykových látek. Veteráni trpící bolestí jsou často léčeni léky na předpis, včetně opioidů, psychotropních léků a látek na spaní. Nefarmakologická léčba chronické bolesti, která také může poskytnout úlevu od symptomů duševního zdraví, může být vítanou doplňkovou terapií pro veterány trpící těmito stavy.
Pacienti s muskuloskeletální (MSK) bolestí a bolestí na více místech často hlásí depresi, úzkost a další symptomy duševního zdraví. Chronická bolest může udržovat komorbiditu duševního zdraví, protože tyto stavy sdílejí společné patofyziologické dráhy. Výzkum ukázal, že nespecifické účinky komunikace a terapeutického spojenectví s empatickým lékařem zlepšují klinické výsledky. Vyšetřovatelé předpokládají, že chiropraktická péče nabízí úlevu od bolesti a symptomů duševního zdraví prostřednictvím přímých účinků chiropraktické manipulativní terapie zaměřené na léčbu (CMT), jakož i prostřednictvím nepřímých, nespecifických účinků týmového vztahu s klinikem.
Chiropraktická péče však není poskytována izolovaně od jiných léčebných postupů v rámci VA. Vyšetřovatelé tedy otestují proveditelný, účinný, na pacienta zaměřený, na pokynech založený, integrativní model péče, který integruje chiropraxi do VA Patient Aligned Care Teams (PACT). Tato cesta integrační péče bude zahrnovat poskytovatele primární péče, odborníky v oblasti duševního zdraví a lékaře chiropraxe (DC), kteří se zabývají léčbou veteránů s cLBP, s komorbiditou duševního zdraví nebo bez něj. Zatímco DC poskytují služby v rámci VA za posledních 13 let ve stále větším počtu, stejně jako u každé nové služby, přijetí a vhodné umístění čelí výzvám. Mnoho poskytovatelů VA může vědět málo o klinických přístupech používaných DC. Podobně si DC nemusí být plně vědomy procesů spojených s poskytováním služeb primární péče v rámci VA nebo zdravotních potřeb veteránů s duševním onemocněním. Účelem této pilotní klinické studie je vyhodnotit proveditelnost, bezpečnost a vnímání pacientů integrativní péče, vyvinuté prostřednictvím procesu založeného na konsensu, pro koordinovanou péči o pacienty s VA s cLBP a komorbiditou duševního zdraví.
Protože se jedná o pragmatickou studii, chiropraktická péče se bude skládat z obvyklých chiropraktických postupů pro léčbu chronické bolesti dolních zad (cLBP). Léčebné přístupy budou založeny na klinickém hodnocení, které může zahrnovat diagnostické testování, stanovení pracovní diagnózy, vyloučení patologie a/nebo screening stavů vyžadujících doporučení nebo jiné společné řízení. Vyšetřovatelé předpokládají, že chiropraktická péče bude často zahrnovat nějakou formu chiropraktické manipulativní terapie (CMT). DC pravděpodobně také doporučí rehabilitační cvičení, strečink nebo doporučení ohledně výživy a životního stylu na základě klinických nálezů a cílů/preferencí pacienta. Vyšetřovatelé vyhodnotí léčbu prostřednictvím abstrakce dat z elektronických zdravotních záznamů (EHR) po dokončení chiropraktické péče v týdnu 10. Podle typické péče o VA budou DC monitorovat zdravotní stav účastníka během studie a zahájí doporučení, jak je klinicky indikováno. Doporučení poskytovatelům primární péče a duševního zdraví budou v souladu s cestou chiropraktické integrované péče vyvinutou během předchozí fáze studie. Vyšetřovatelé předpokládají, že nejběžnější způsoby komunikace a postoupení budou probíhat prostřednictvím postupů pro přezkoumání poznámek a spolupodepsání, které jsou již zavedeny mezi poskytovateli VA pomocí elektronických zdravotních záznamů VA, ale mohou také probíhat osobně nebo prostřednictvím telefonických rozhovorů. Chiropraktickou péči budou poskytovat licencované DC, které jsou současnými zaměstnanci Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS).
Typ studie
Typ studie
Zápis (Aktuální)
Zápis
Fáze
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
Iowa
-
Coralville, Iowa, Spojené státy, 52241
- VA Community Based Outpatient Clinic
-
Davenport, Iowa, Spojené státy, 52803
- Palmer Center for Chiropractic Research
-
Iowa City, Iowa, Spojené státy, 52246
- Iowa City Veterans Affairs Health Care System
-
Oskaloosa, Iowa, Spojené státy, 52577
- The Spine Institute for Quality
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Pohlaví způsobilá ke studiu
Popis
Kritéria pro zařazení:
- Veteráni ve věku 18 let nebo starší
- Samostatně hlášená chronická LBP
- Schopnost podepsat informovaný souhlas
Kritéria vyloučení:
- Použití chiropraktické péče během posledních 90 dnů
- Zhoršená kognitivní schopnost
- Není kandidátem na chiropraktickou péči
- Nelze se zúčastnit chiropraktických schůzek
- Identifikován jako ohrožený sebevraždou
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: JINÝ
- Přidělení: NA
- Intervenční model: SINGLE_GROUP
- Maskování: ŽÁDNÝ
Počet zbraní
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / ArmSkupina účastníků / Arm |
Intervence / LéčbaIntervence / Léčba |
|---|---|
|
JINÝ: Léčba Arm
Všichni účastníci zařazení do studie obdrží chiropraktickou péči v souladu s obvyklými chiropraktickými postupy pro zvládání chronické bolesti dolní části zad ve zdravotnickém systému Iowa City VA.
Účastníci také dokončí hodnocení studie, jak je popsáno ve výsledcích.
|
Všichni účastníci budou požádáni, aby dokončili hodnocení studie na základní návštěvě a v týdnech 3, 5, 7 a 10.
Účastníci studie obdrží manipulaci s páteří a vhodné doplňkové terapie poskytované lékaři chiropraxe.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Délka náboru do studia
Časové okno: Od data zapsání prvního účastníka do dne je zapsán poslední účastník, a to až 8 měsíců.
|
V rámci posouzení proveditelnosti budou vyšetřovatelé sledovat dobu potřebnou k dokončení náboru a zápisu do studie a sběru dat.
Vyšetřovatelé to budou sledovat pomocí programu pro sběr dat.
|
Od data zapsání prvního účastníka do dne je zapsán poslední účastník, a to až 8 měsíců.
|
|
Rozmanitost demografie pacientů
Časové okno: Screening přes základní linii
|
V rámci náborového plánu se vyšetřovatelé snaží zacílit na ženské a menšinové veterány.
Historicky byly tyto skupiny ve výzkumu veteránů nedostatečně zastoupeny.
Vyšetřovatelé zkontrolují data EHR pro demografické údaje účastníků.
|
Screening přes základní linii
|
|
Počet účastníků zapojených do používání MyHealtheEVet
Časové okno: 10 týdnů od základní linie
|
V rámci posouzení proveditelnosti budou vyšetřovatelé sledovat počet účastníků studie, kteří se zapíší do MyHealthEVet a mají s ní alespoň jednu komunikaci.
MyHealthEVet je online komunikační nástroj určený pro partnery veteránů a veteránův zdravotní tým.
Poskytuje informace o zdravotním záznamu veterána a zdravotních tématech a také umožňuje komunikaci mezi veterány a poskytovateli zdravotní péče.
Zprávy o využití generované MyHealthEVet budou analyzovány, aby se určil počet zapojených účastníků studie.
|
10 týdnů od základní linie
|
|
Přijatelnost
Časové okno: V 10. týdnu studie
|
Přijatelnost bude posouzena provedením strukturovaných, kvalitativních výstupních rozhovorů s účastníky a poskytovateli.
|
V 10. týdnu studie
|
|
Počet účastníků s hlášenými nežádoucími příhodami
Časové okno: 10 týdnů od základní linie
|
Bezpečnost pro tuto studii bude hodnocena počtem spočítaných a zaznamenaných nežádoucích účinků.
|
10 týdnů od základní linie
|
|
Procento účastníků, kteří se nezúčastnili úvodní chiropraktické návštěvy, odstoupili nebo ztratili následnou kontrolu
Časové okno: 10 týdnů od základní linie
|
V rámci posouzení proveditelnosti a schopnosti vypočítat velikost vzorku pro studii v plném rozsahu s analýzou podskupin budou vyšetřovatelé sledovat procento chybějících údajů.
To bude zahrnovat procento účastníků, kteří se nezúčastnili úvodní chiropraktické návštěvy a odstoupili nebo ztratili následnou kontrolu.
|
10 týdnů od základní linie
|
Sekundární výstupní opatření
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
|---|---|---|
|
Roland Morris Low Back Pain Disability Questionnaire (RMDQ)
Časové okno: Základní návštěva a týdny 5 a 10
|
RMDQ je široce používané měřítko zdravotního stavu pro bolesti v kříži.
Skóre RMDQ se pohybuje od 0 do 24, přičemž vyšší skóre ukazuje na zvýšení postižení bolesti dolní části zad.
(0-24, 0 = žádné postižení, 24 = těžké postižení)
|
Základní návštěva a týdny 5 a 10
|
|
Nástroj pro screening hodnocení bolesti a registr výsledků (PASTOR)
Časové okno: Základní návštěva a týdny 5 a 10
|
PASTOR je online nástroj pro sběr dat založený na NIH Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS) a přijatý DoD/VA Pain Management Task Force.
Specifická opatření zahrnují Defence & Veterans Pain Rating Scale (DVPRS), vylepšenou 11položkovou (celkový rozsah 0-10, 0=žádná bolest, 10=nejhorší bolest) numerickou hodnotící stupnici (NRS), která zlepšuje oproti standardní bolesti NRS zařazením komponenta Faces Rating Scale; systém barevného kódování „semafor“ k označení mírné, střední a silné bolesti; a slovní deskriptory, spárované se 4, 0-10 položkami NRS pro kvantifikaci dopadu bolesti na celkovou aktivitu, spánek, náladu a stres.
PASTOR zahrnuje opatření PROMIS pro stavy duševního zdraví (PTSD, deprese, úzkost, hněv a užívání alkoholu), fyzické a sociální funkce, únavu a bolest narušující každodenní aktivity, aby poskytly grafické znázornění zlepšení nebo zhoršení stavu pacienta ve srovnání s odpovídaly americkým vzorkům podle věku, rasy/etnické příslušnosti a pohlaví.
|
Základní návštěva a týdny 5 a 10
|
|
START Back Screening Tool
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Jedná se o 9-položkový, ověřený nástroj vyvinutý Keele University pro použití jako screeningový nástroj pro pacienty s bolestmi dolní části zad.
Stratifikuje pacienty na základě jejich prognózy přetrvávajících invalidizujících symptomů a umožňuje lékařům seskupit pacienty do 3 kategorií (nízké, střední nebo vysoké riziko špatného výsledku).
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Self-Efficacy pro zvládání symptomů (SF8a)
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Tento 8-položkový, samostatně hlášený nástroj, vyvinutý informačním systémem měření výsledků hlášení pacientů (Pacient-Reported Outcomes Information System, PROMIS), posoudí úroveň důvěry člověka při zvládání/kontrole příznaků, při zvládání příznaků v různých prostředích a v tom, aby příznaky nezasahovaly do práce, spánek, vztahy nebo rekreační aktivity.
Každá otázka má obvykle pět možností odpovědi v rozmezí hodnot od 1 do 5. Celkové hrubé skóre pro měření se převede na T-skóre pro každého účastníka.
T-skóre mění hrubé skóre na standardizované skóre s průměrem 50 a standardní odchylkou (SD) 10.
Proto osoba s T-skóre 40 je o jednu SD pod průměrem.
Vyšší PROMIS T-skóre představuje více z měřeného konceptu.
Například T-skóre 55 u PROMIS Self-Efficacy pro zvládání symptomů ukazuje, že respondent má větší sebe-účinnost při zvládání svých symptomů než populace s obecnými chronickými onemocněními (o polovinu standardní odchylky vyšší).
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Dotazník o zdraví pacienta (PHQ-9)
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Tento nástroj je samostatně vykazován s devíti položkami a bude použit k hodnocení depresivní poruchy.
Celkové skóre se pohybuje od 0 do 27, přičemž skóre 10-14 je považováno za střední rozsah (0-27, 0 = žádná deprese, 27 = těžká deprese).
Byl testován v prostředí primární péče a má spolehlivost testu a opakovaného testu 0,81 až 0,96.
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Generalizovaná úzkostná porucha-7 (GAD-7)
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Tento nástroj je samostatně vykazován se sedmi položkami a bude použit k posouzení generalizované úzkostné poruchy.
Při cut-off skóre 10 (0-21, 0 = žádná úzkostná porucha, 21 = těžká úzkostná porucha) má senzitivitu 0,89 a specificitu 0,82 pro identifikaci pacientů s GAD v prostředí primární péče.
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Test identifikace poruch užívání alkoholu (AUDIT)
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Tento desetipoložkový screeningový dotazník, vyvinutý Světovou zdravotnickou organizací (WHO), určuje škodlivou nebo nebezpečnou konzumaci alkoholu a správně klasifikuje 95 % lidí s klinickou diagnózou poruchy spojené s nadměrným užíváním alkoholu (0–12, 0 = žádné užívání alkoholu ).
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Kontrolní seznam PTSD – civilní (PCL-C)
Časové okno: Základní návštěva a týden 10
|
Tento 17-položkový, self-reported nástroj bude hodnotit PTSD.
Celkové skóre závažnosti se určí sečtením skóre z každé ze 17 položek.
Změna o 5-10 bodů představuje minimální práh pro stanovení léčebné odpovědi; změna o 10–20 bodů představuje klinicky významnou změnu závažnosti příznaků PTSD (17–85, 17=vůbec ne závažné příznaky PTSD, 85=extrémně závažné příznaky PTSD).
|
Základní návštěva a týden 10
|
|
Léčivá setkání a seznamy postojů (HEAL)
Časové okno: Po úvodní chiropraktické návštěvě
|
HEAL je ověřená položková banka složená ze 6 domén vyvinutých pomocí metodiky Patient Reported Outcomes Measurement Information System (PROMIS).
Vyšetřovatelé použijí HEAL k posouzení nespecifických faktorů, o nichž je známo, že ovlivňují výsledky pacientů, včetně vnímání vztahu mezi pacientem a poskytovatelem, zdravotního prostředí, očekávané délky léčby, spirituality, pozitivního nebo negativního pohledu a postojů ke komplementární a alternativní medicíně (CAM).
Vyšší T-skóre představuje více z měřeného konceptu.
T-skóre 50 se rovná průměru a považuje se za normální.
Nižší čísla znamenají hodnoty nižší než průměr a vyšší čísla znamenají hodnoty vyšší než průměr.
Vyšší hodnoty svědčí o pozitivnějším vnímání.
Například T-skóre 55 u spojení pacient-poskytovatel ukazuje, že respondent vnímá vztah pacient-poskytovatel pozitivněji než populace s obecnými chronickými onemocněními (o polovinu standardní odchylky vyšší).
|
Po úvodní chiropraktické návštěvě
|
|
Bolest, požitek a obecná aktivita (PEG)
Časové okno: 3. týden a 7. týden
|
PEG je 3-položkový nástroj pro zlepšení hodnocení a monitorování chronické bolesti.
Celkové skóre PEG-3 se pohybuje od 0 do 10, přičemž 10 znamená větší bolest, větší zásah do radosti ze života a větší zásah do obecné aktivity.
Otázky hodnotí průměrnou intenzitu bolesti (P) (PRŮMĚRNÁ bolest v minulém týdnu: 0-10, 0 = žádná bolest, 10 = bolest tak hrozná, jak si dokážete představit), narušení radosti ze života (E) a narušení obecné aktivity ( G) (Jak bolest zasahovala do...(0-10, 0=neruší, 10=zcela zasahuje).
|
3. týden a 7. týden
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Sponzor
Spolupracovníci
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Christine M Goertz, DC, PhD, The Spine Institute for Quality
Publikace a užitečné odkazy
Obecné publikace
- Lisi AJ, Salsbury SA, Hawk C, Vining RD, Wallace RB, Branson R, Long CR, Burgo-Black AL, Goertz CM. Chiropractic Integrated Care Pathway for Low Back Pain in Veterans: Results of a Delphi Consensus Process. J Manipulative Physiol Ther. 2018 Feb;41(2):137-148. doi: 10.1016/j.jmpt.2017.10.001.
- Long CR, Salsbury SA, Vining RD, Lisi AJ, Corber L, Twist E, Abrams T, Wallace RB, Goertz CM. Care Outcomes for Chiropractic Outpatient Veterans (COCOV): a single-arm, pragmatic, pilot trial of multimodal chiropractic care for U.S. veterans with chronic low back pain. Pilot Feasibility Stud. 2022 Mar 7;8(1):54. doi: 10.1186/s40814-022-01008-0.
- Salsbury SA, Twist E, Wallace RB, Vining RD, Goertz CM, Long CR. Care Outcomes for Chiropractic Outpatient Veterans (COCOV): a qualitative study with veteran stakeholders from a pilot trial of multimodal chiropractic care. Pilot Feasibility Stud. 2022 Jan 14;8(1):6. doi: 10.1186/s40814-021-00962-5.
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (AKTUÁLNÍ)
Začátek studia
Primární dokončení (AKTUÁLNÍ)
Primární dokončení
Dokončení studie (AKTUÁLNÍ)
Dokončení studie
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (AKTUÁLNÍ)
První zveřejněno
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (AKTUÁLNÍ)
Poslední zveřejněná aktualizace
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
Další identifikační čísla studie
- COCOV-Aim #3
- R34AT008427 (NIH)
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Studijní posudky
-
NCT07479771Zatím nenabírámePoruchy užívání amfetaminu
-
NCT02725892DokončenoOnkologie a epidemiologie a rakovina plic
-
NCT07237672Nábor
-
NCT07294001NáborSebevražedné myšlenky | Sebevražedné chování | Ostuda | Sebevražda dospívajících
-
NCT02117856Aktivní, ne náborZubatá ústa | Ztráta zubů | Kompletní zubní protéza | Kompletní spodní zubní protéza