Behandlungsergebnisse für ambulante Veteranen der Chiropraktik (COCOV)

Die gleichzeitig auftretenden Probleme von chronischen Schmerzen und psychischen Erkrankungen sind für Patienten, die in den Gesundheitseinrichtungen des Department of Veterans Affairs (VA) Hilfe suchen, von großer Bedeutung. Von den 5,7 Millionen Veteranen, die 2012 in VA-Einrichtungen behandelt wurden, berichtete mehr als die Hälfte von chronischen Schmerzsyndromen, einschließlich chronischer Rückenschmerzen (cLBP). Veteranen leiden auch unter vielen psychischen Komorbiditäten wie Depressionen, Angstzuständen, posttraumatischer Belastungsstörung (PTSD) und Drogenmissbrauch. Veteranen mit Schmerzen werden oft mit verschreibungspflichtigen Medikamenten behandelt, darunter Opioide, Psychopharmaka und Schlafmittel. Nicht-pharmakologische Behandlungen für chronische Schmerzen, die auch zur Linderung psychischer Symptome führen können, können als ergänzende Therapien für Veteranen, die an diesen Erkrankungen leiden, begrüßt werden.

Patienten mit muskuloskelettalen (MSK) Schmerzen und Schmerzen an mehreren Stellen berichten oft von Depressionen, Angstzuständen und anderen psychischen Symptomen. Chronische Schmerzen können die psychische Komorbidität aufrechterhalten, da diese Erkrankungen gemeinsame pathophysiologische Wege teilen. Die Forschung hat gezeigt, dass die unspezifischen Auswirkungen der empathischen Arztkommunikation und der therapeutischen Allianz die klinischen Ergebnisse verbessern. Die Forscher gehen davon aus, dass Chiropraktik eine Linderung von Schmerzen und psychischen Gesundheitssymptomen durch die direkten Auswirkungen der behandlungsorientierten chiropraktischen manipulativen Therapie (CMT) sowie durch die indirekten, unspezifischen Auswirkungen der teambasierten Beziehung zum Arzt bietet.

Chiropraktik wird jedoch nicht isoliert von anderen Behandlungen innerhalb der VA angeboten. Daher werden die Forscher ein praktikables, effektives, patientenzentriertes, leitlinienbasiertes, integratives Versorgungsmodell testen, das Chiropraktik in VA Patient Aligned Care Teams (PACTs) integriert. An diesem integrativen Versorgungspfad werden Hausärzte, Fachkräfte für psychische Gesundheit und Ärzte der Chiropraktik (DCs) beteiligt sein, die sich mit der Behandlung von Veteranen mit cLBP mit oder ohne psychischer Komorbidität befassen. Während DCs in den letzten 13 Jahren in zunehmender Zahl Dienstleistungen innerhalb von VA anbieten, stehen die Einführung und angemessene Platzierung, wie bei jedem neuen Dienst, vor Herausforderungen. Viele VA-Anbieter wissen möglicherweise wenig über die klinischen Ansätze, die von DCs verwendet werden. Ebenso sind sich DCs möglicherweise nicht vollständig der Prozesse bewusst, die mit der Erbringung von Primärversorgungsdiensten innerhalb von VA oder den Gesundheitsbedürfnissen von Veteranen mit psychischen Erkrankungen verbunden sind. Der Zweck dieser klinischen Pilotstudie besteht darin, die Durchführbarkeit, Sicherheit und Patientenwahrnehmung eines integrativen Versorgungspfads zu bewerten, der durch einen konsensbasierten Prozess entwickelt wurde, für die koordinierte Versorgung von VA-Patienten mit cLBP und psychischer Komorbidität.

Da es sich um eine pragmatische Studie handelt, besteht die chiropraktische Versorgung aus üblichen chiropraktischen Verfahren zur Behandlung chronischer Rückenschmerzen (cLBP). Die Behandlungsansätze basieren auf einer klinischen Bewertung, die diagnostische Tests umfassen kann, um eine Arbeitsdiagnose zu bestimmen, Pathologien auszuschließen und/oder auf Erkrankungen zu screenen, die eine Überweisung oder ein anderes Co-Management erfordern. Die Ermittler gehen davon aus, dass die Chiropraktik häufig eine Form der chiropraktischen manipulativen Therapie (CMT) umfasst. DCs werden wahrscheinlich auch rehabilitative Übungen, Dehnungen oder Ernährungs- und Lebensstilberatung basierend auf den klinischen Befunden und den Zielen/Präferenzen des Patienten empfehlen. Die Ermittler werden die Behandlungen nach Abschluss der chiropraktischen Behandlung in Woche 10 durch Datenextraktion aus elektronischen Patientenakten (EHR) bewerten. Wie bei der typischen VA-Versorgung überwachen DCs den Gesundheitszustand des Teilnehmers während der gesamten Studie und leiten Überweisungen ein, wenn dies klinisch angezeigt ist. Überweisungen an Anbieter von Primärversorgung und psychischer Gesundheit werden mit dem integrierten Behandlungspfad der Chiropraktik übereinstimmen, der in einer früheren Phase der Studie entwickelt wurde. Die Ermittler gehen davon aus, dass die gängigsten Kommunikations- und Überweisungsmethoden über Notizprüfungs- und Gegenzeichnungsverfahren erfolgen werden, die bereits unter VA-Anbietern etabliert sind, die die elektronische Gesundheitsakte von VA verwenden, aber auch persönlich oder über Telefongespräche erfolgen können. Chiropraktik wird von lizenzierten DCs durchgeführt, die derzeit Mitarbeiter des Iowa City VA Health Care System (ICVAHCS) sind.