카이로프랙틱 외래 퇴역 군인을 위한 치료 결과 (COCOV)

만성 통증과 정신 질환의 동시 발생 문제는 재향군인회(VA) 의료 시설 내에서 치료를 원하는 환자에게 큰 관심사입니다. 2012년 VA 시설에서 치료를 받은 570만 재향군인 중 절반 이상이 만성 요통(cLBP)을 포함한 만성 통증 증후군을 보고했습니다. 재향 군인은 또한 우울증, 불안, 외상 후 스트레스 장애(PTSD) 및 약물 남용과 같은 많은 정신 건강 동반 질환을 경험합니다. 통증이 있는 재향 군인은 종종 오피오이드, 향정신성 약물 및 수면제를 포함한 처방약을 사용하여 관리됩니다. 정신 건강 증상의 경감을 제공할 수 있는 만성 통증에 대한 비약물적 치료는 이러한 상태로 고통받는 재향군인을 위한 보완 요법으로 환영받을 수 있습니다.

근골격계(MSK) 통증 및 여러 위치의 통증이 있는 환자는 종종 우울증, 불안 및 기타 정신 건강 증상을 보고합니다. 만성 통증은 이러한 상태가 일반적인 병태생리학적 경로를 공유하기 때문에 정신 건강 동반이환을 영속시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 공감적인 의사 소통과 치료 동맹의 비특이적 효과가 임상 결과를 향상시키는 것으로 나타났습니다. 연구자들은 카이로프랙틱 치료가 치료 중심의 카이로프랙틱 도수치료(CMT)의 직접적인 효과와 임상의와의 팀 기반 관계의 간접적이고 비특정적인 효과를 통해 통증 및 정신 건강 증상을 완화시킨다고 가정합니다.

그러나 카이로프랙틱 치료는 VA 내의 다른 치료와 별도로 제공되지 않습니다. 따라서 연구자들은 카이로프랙틱을 VA Patient Aligned Care Teams(PACT)에 통합하는 실행 가능하고 효과적이며 환자 중심의 지침 기반 통합 치료 모델을 테스트할 것입니다. 이 통합 치료 경로에는 정신 건강 동반 질환이 있거나 없는 cLBP가 있는 재향군인의 치료에 종사하는 일차 진료 제공자, 정신 건강 전문가 및 카이로프랙틱 의사(DC)가 포함됩니다. DC는 지난 13년 동안 점점 더 많은 수의 VA 내에서 서비스를 제공하고 있지만 모든 새로운 서비스와 마찬가지로 채택 및 적절한 배치는 문제에 직면해 있습니다. 많은 VA 제공자는 DC가 사용하는 임상 접근 방식에 대해 거의 알지 못할 수 있습니다. 마찬가지로 DC는 VA 내에서 1차 의료 서비스 제공과 관련된 프로세스 또는 정신 질환이 있는 퇴역 군인의 의료 요구 사항을 완전히 인식하지 못할 수 있습니다. 이 파일럿 임상 시험의 목적은 cLBP와 정신 건강 동반이환이 있는 VA 환자를 위한 조정된 치료를 위해 합의 기반 프로세스를 통해 개발된 통합 치료 경로의 타당성, 안전성 및 환자 인식을 평가하는 것입니다.

이것은 실용적인 시험이므로 카이로프랙틱 치료는 만성 요통(cLBP) 관리를 위한 일반적인 카이로프랙틱 절차로 구성됩니다. 치료 접근 방식은 임상 평가를 기반으로 하며, 여기에는 진단 테스트, 작동 진단 결정, 병리학 배제 및/또는 의뢰 또는 기타 공동 관리가 필요한 상태를 선별하는 것이 포함될 수 있습니다. 연구자들은 카이로프랙틱 치료에 종종 어떤 형태의 카이로프랙틱 도수치료(CMT)가 포함될 것으로 예상합니다. DC는 또한 임상 결과 및 환자 목표/선호도에 따라 재활 운동, 스트레칭 또는 영양 및 라이프스타일 조언을 권장할 것입니다. 조사관은 10주차에 카이로프랙틱 치료 완료 후 전자 건강 기록(EHR) 데이터 추상화를 통해 치료를 평가할 것입니다. 일반적인 VA 치료에 따라 DC는 시험 기간 동안 참가자의 건강 상태를 모니터링하고 임상적으로 지시된 대로 추천을 시작합니다. 1차 진료 및 정신 건강 제공자에 대한 소개는 연구의 이전 단계에서 개발된 카이로프랙틱 통합 치료 경로와 일치합니다. 조사관은 VA 전자 건강 기록을 사용하는 VA 제공자 사이에 이미 확립된 메모 검토 및 부서 서명 절차를 통해 가장 일반적인 통신 및 추천 방법이 발생할 것으로 예상하지만 직접 또는 전화 대화를 통해 발생할 수도 있습니다. 카이로프랙틱 치료는 Iowa City VA Health Care System(ICVAHCS)의 현재 직원인 면허가 있는 DC가 관리합니다.