Skupinové návštěvy telehealth pro řízení hmotnosti pro dospívající s obezitou

Pozadí

Jak bylo uvedeno výše, EMPOWER byl multidisciplinární týmový klinický model, který zahrnoval lékaře, psychology, registrované dietology (RD) a fyzioterapeuty (PT) poskytující terciární péči o obezitu. Data z prvních dvou let EMPOWER ukázala, že pacienti se čtyřmi a více návštěvami (n=109) zaznamenali pokles průměrného BMI z-skóre (-0,09SD). To, i když skromné, je slibné; nicméně jak náklady, tak udržení pacientů představují pro EMPOWER a další programy terciární péče v oblasti dětské obezity významné výzvy a mohou být překážkou dalšího pokroku. Mnoho času administrativního personálu zabralo práci s pojišťovnami při schvalování návštěv, a přesto byl tento typ nemocniční péče špatně hrazen. Dostat se do dětské nemocnice v Los Angeles (CHLA) je pro naše pacienty často velkou výzvou kvůli velkému rozrůstání měst v Los Angeles, provozu, omezenému a drahému parkování a špatné veřejné dopravě. Časté návštěvy mají za následek zameškané pracovní a školní dny, což je zátěž pro rodiny. Dospívající pacienti čelí ještě větším výzvám, protože se učí řídit své vlastní zdraví a vyrovnávat emocionální a sociální změny požadované při přechodu do dospělosti s očekáváními a omezeními rodiny a rodičů.

Technologie telehealth představuje inovativní, nákladově efektivní a často velmi poutavou alternativu k osobním návštěvám, která obchází mnoho logistických potíží spojených s cestou do CHLA. Adolescenti jsou dnes navíc vysoce naladěni na digitální a mobilní technologie a jsou s nimi v souladu a jsou přirozenými konzumenty médií v tomto formátu. Z mnoha publikovaných studií existují pádné důkazy, že telehealth může být účinným nástrojem pro zvládání chronických onemocnění. Kromě toho je mnoho mladých lidí s obezitou významně sociálně izolováno a náš současný model individuálního pacienta-poskytovatele tuto izolaci účinně neřeší tak, jak očekáváme od skupinového sezení; různé publikované studie skupinové léčby prokázaly podporu mezi účastníky a pozitivní účinky sociální interakce.

I když současný model společnosti Empower vede k úspěšnému řízení hmotnosti u mnoha jejích pacientů, tento úspěch je často skromný, jak bylo zmíněno výše; a u některých pacientů to prostě nefunguje. S touto studií mají výzkumníci v úmyslu pilotovat skupinový model telehealth zaměřený na dospívající s obezitou.

Konkrétně mají vyšetřovatelé za cíl:

1. Vyzkoušejte nový model poskytování péče pro pacienty CHLA EMPOWER pomocí skupinových telehealth návštěv.
2. Posoudit proveditelnost použití telehealth u dospívajících pacientů
3. Otestujte účinnost skupinových lekcí zdravotní výchovy pomocí technologie videokonferencí

hypotézy:

1. Využití skupinové zdravotní výchovy s využitím technologie videokonferencí je proveditelným a cenově výhodným modelem poskytování péče o dospívající léčené pro obezitu.

2. Účinnost tohoto modelu bude srovnatelná nebo lepší než u standardních multidisciplinárních osobních návštěv. To se bude měřit:

   A. Klinická a antropomorfní data: i. Změny indexu tělesné hmotnosti (BMI), percentilu BMI a procenta BMI 95. percentilu ii. Změna percentilu krevního tlaku iii. Změna hemoglobinu A1C, ALT, triglyceridů b. kvalita života c. Vlastní účinnost d. Spokojenost

3. Účast na návštěvách telehealth bude lepší než účast na standardních osobních návštěvách, měřeno mírou nedostavení se a přeplánováním ve stejný den

Metody a design studie:

Mladí ve věku 14-18 let, kteří splňují klinická kritéria EMPOWER a souhlasí se studií, budou prospektivně zařazeni do intervenční skupiny telehealth (n=24); budou porovnáni s retrospektivní kohortou pacientů „standardní péče“ EMPOWER (n=24). Protože výzkumníci neočekávají statisticky významný rozdíl ve změně BMI mezi intervencí telehealth a standardním EMPOWER, byly provedeny výpočty síly na skóre změn v indikátorech kvality života. S použitím softwaru Optimal Design v1.77 a specifikací a = 0,05, očekávané velikosti účinku δ = 0,40, rozptylu mezi skupinami v rozmezí kolem 0,05 a kontroly účinků kovariát na různá měření po 3 a 6 měsících se očekává, že 24 účastníků na stav poskytne mírnou schopnost identifikovat účinek léčby pro účely prokázání záměru.

Intervenční skupina obdrží:

• Skupinová telehealth sezení dvakrát měsíčně po dobu 6 měsíců. Skupinové sezení bude trvat 60 minut a bude zahrnovat předložení polostrukturovaného kurikula zahrnujícího témata, jako je výchova k výživě, snižování překážek fyzické aktivity a techniky všímavosti. Sezení budou zprostředkovávat poskytovatelé EMPOWER (lékaři, psychologové, RD a PT), kteří využijí kombinaci: 1) motivačních technik rozhovorů, upravených pro skupinové prostředí, 2) podpůrného průzkumu bariér bránících změně chování a 3) nastavení SMART cíle.
• Krátké individuální koučování koordinátorem programu mezi sezeními po telefonu nebo e-mailu. Bude srovnatelná s personalizovanou zpětnou vazbou a motivací poskytovanou ve standardním EMPOWER.
• Rodičovské bulletiny budou rozesílány měsíčně, aby informovaly rodiče o klíčových zprávách; Rodiče budou také informováni o účasti jejich dítěte na setkání

Kontrolní subjekty obdržely standardní model EMPOWER sestávající z měsíčních osobních návštěv kliniky, kde se individuálně setkávaly s kombinací poskytovatelů (lékař, RD, PT a/nebo psycholog).

Účastníci intervenční skupiny budou mít na začátku, po 3 a 6 měsících, osobní návštěvy za účelem měření hmotnosti, vertikálního růstu a krevního tlaku a vyplní dotazníky hodnotící kvalitu života, vlastní účinnost a spokojenost. Antropomorfní míry a návštěvnost budou porovnány s retrospektivní kontrolní skupinou.