Všímavost u vysoce rizikového těhotenství

POZADÍ

Úzkost a deprese jsou dva z nejčastějších psychických příznaků, které se projevují u těhotných žen. Nedávný systematický přehled zjistil prevalenci prenatální úzkosti 18,2 % v prvním trimestru, 19,1 % ve druhém trimestru a 24,6 % ve třetím trimestru. Samostatný systematický přehled zjistil míru deprese v prenatálním období 16,4 %. Bylo zjištěno, že tyto příznaky negativně ovlivňují zdraví matek i vývoj plodu a dětství. Je proto nezbytné, aby úzkost a deprese byly vyhodnoceny u všech těhotných matek a dále zaváděly intervence ke zlepšení výsledků pro matku i plod.

Bylo zjištěno, že těhotné matky, které byly přijaty na lůžkové oddělení kvůli zvýšenému riziku předčasného porodu, pociťují zvýšené hladiny úzkosti, deprese a stresu ve srovnání s těhotenstvím v termínu. Navíc zvýšená úzkost a deprese jsou spojeny s rizikem předčasného porodu, což vytváří začarovaný kruh. Studie z roku 2017, která hodnotila úzkost a depresi v populaci těhotných matek ohrožených předčasným porodem, zjistila, že 35,1 % má úzkost a 69,8 % má depresivní příznaky. Zvládnutím psychologických příznaků, které se v této kohortě těhotných matek vyskytují, lze zdůvodnit, že rizika s nimi spojená by mohla být snížena, což by zajistilo lepší výsledky pro matku a plod.

Existuje několik studií, které hodnotily přínosy všímavosti jako nástroje při snižování úzkosti, stresu a deprese konkrétně v těhotenství. Metaanalýza z roku 2016 zjistila, že intervence založené na všímavosti jsou účinné při snižování deprese, stresu a úzkosti související s těhotenstvím. Randomizovaná kontrolovaná studie hodnotila těhotné ženy s vysokou úrovní stresu a úzkosti po šesti týdnech cvičení všímavosti s výsledky prokazujícími větší pokles úzkosti specifické pro těhotenství ve srovnání s kontrolní skupinou.

Mindfulness byla implementována jako intervence před porodem s povzbudivými výsledky. Používá se také v poporodním období v prostředích, jako je jednotka intenzivní péče pro novorozence (NICU), kde jsou úzkost, deprese a stres rodičů zvýšené kvůli přijetí jejich novorozence po narození. Nedávné studie ukázaly, že když se všímavost používá v prostředí NICU, pomáhá snižovat symptomy deprese, úzkosti a traumatu, stejně jako zlepšuje spánek matek. Všímavost také pomohla matkám lépe se vypořádat s akutními stresory a podpořila povědomí a snížila emoce související se stresem.

Dosud nebyly provedeny žádné studie, které by se zabývaly všímavostí jako nástrojem pro matky přijaté kvůli riziku předčasného porodu. Studie, která je zde navržena, by zhodnotila dopad všímavosti v prenatálním období u skupiny matek, které zažívají zvýšené úrovně deprese, úzkosti a stresu kvůli riziku předčasného porodu.

HYPOTÉZA

Vyšetřovatelé předpokládají, že těhotné ženy budou díky všímavosti pociťovat méně deprese, úzkosti a stresu a zvýší se jejich všímavost.

MATERIÁLY A METODY

Tato studie je nezaslepená, prospektivní randomizovaná kontrolovaná studie.

Po náboru účastníků proběhne randomizace buď do skupiny všímavosti, nebo do kontrolní skupiny.

Mindfulness Group (MG)

Účastníci ve skupině všímavosti budou instruováni praktikem/koučem všímavosti jednou týdně po dobu čtyř týdnů v individuálních sezeních. K měření dodržování budou poskytovány týdenní deníky. Volitelné zvukové soubory všímavosti lze použít k dalšímu procvičování všímavosti mezi řízenými sezeními všímavosti.

kontrolní skupina (CG)

Účastníci v kontrolní skupině obdrží péči jako obvykle bez jakýchkoli dalších technik všímavosti poskytovaných během čtyřtýdenního období.

Nástroje

• Obecná demografická forma: Výzkumník vytvořil formulář demografických údajů matky (věk, úroveň vzdělání, počet těhotenství, parita, předchozí zkušenost s všímavostí, historie deprese a úzkosti), kterou vyplní matka při zápisu.
• Škála deprese, úzkosti a stresu: 21 položek Škála deprese, úzkosti, stresu, kterou vyplní matka při zápisu a na konci čtyř týdnů.
• Škála úzkosti související s těhotenstvím: 10 položek Škála úzkosti související s těhotenstvím, kterou vyplní matka při zápisu a na konci čtyř týdnů.
• Škály všímavosti: 15 položková škála všímavosti a 13 položková Torontská škála všímavosti vyplní matka při zápisu a na konci čtyř týdnů.
• Mindfulness Weekly Journal: Dokument zaznamenávající trvání praxe všímavosti každý den během čtyřtýdenní intervence k posouzení dodržování.

Informace o COVID-19

Dojde k osobnímu náboru a sběru dat, ale veškeré osobní interakce budou pozastaveny, dokud nebudou zrušeny požadavky na sociální distancování.

ANALÝZA DAT

Studijní data budou spravována pomocí Research Electronic Data Capture, zabezpečené webové softwarové platformy hostované na University of Alberta. Demografie skupiny byla porovnána s t-testem, chí-kvadrát a Mann-Whitney U podle potřeby. Skóre čtyř dotazníků bude analyzováno Wilcoxonovým Signed-Rank testem pro srovnání v rámci skupiny a Mann-Whitney U testem pro srovnání mezi skupinami. Spearmanův korelační test bude použit ve skupině všímavosti pro korelaci mezi skóre všímavosti a skóre stresu, úzkosti a deprese. Budou použity 2-stranné p-hodnoty.