Hnací tlakově řízená dechová objemová ventilace u syndromu akutní respirační tísně (DRIVENT)

Syndrom akutní respirační tísně (ARDS) je spojen s vysokou mortalitou, z nichž některé lze přičíst poškození plic vyvolanému ventilátorem (VILI), když umělá ventilace není přizpůsobena závažnosti poškození plic. Protože ARDS je charakterizováno snížením objemu provzdušněných plic, bylo prokázáno, že snížení dechového objemu (VT) z 12 na 6 ml/kg předpokládané tělesné hmotnosti (PBW) zlepšilo přežití před více než 20 lety. Od té doby byla VT normalizována na PBW, což znamená teoretickou velikost plic (před onemocněním), spíše než přizpůsobená závažnosti poškození plic, tj. velikosti provzdušněného objemu plic. Během ARDS je objem provzdušněných plic korelován s poddajností dýchacího systému (Crs). Hnací tlak (AP), definovaný jako rozdíl mezi tlakem v plató a pozitivním tlakem na konci výdechu, představuje poměr mezi VT a Crs. Proto ΔP normalizuje VT k náhradě provzdušněné plíce, která je k dispozici pro ventilaci nemocné plíce, spíše než k teoretické velikosti plic zdravých plic, a představuje tak přesněji skutečné napětí aplikované na plíce. V post hoc analýze 9 randomizovaných kontrolovaných studií Amato et al. zjistili, že vyšší ΔP byl lepším prediktorem mortality než vyšší VT, se zvýšeným rizikem úmrtí, když ΔP > 14 cm H2O. Tato zjištění byla potvrzena v následné metaanalýze a rozsáhlých observačních datech. V prospektivní studii zahrnující 50 pacientů jsme ukázali, že strategie ΔP vedená ventilace zaměřená na ΔP mezi 12 a 14 cm H2O významně snížila mechanickou sílu, která je náhradou za riziko VILI, ve srovnání s konvenční ventilací řízenou PBW. V této studii předpokládáme, že fyziologická individualizace ventilace (VT řízená ΔP) může zlepšit výsledky pacientů s ARDS ve srovnání s tradiční antropometrickou úpravou (VT řízená PBW)