Guidare la ventilazione del volume corrente guidata dalla pressione nella sindrome da distress respiratorio acuto (DRIVENT)

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è associata ad elevata mortalità, alcuni dei quali possono essere attribuiti al danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI) quando la ventilazione artificiale non è personalizzata in base alla gravità del danno polmonare. Poiché l’ARDS è caratterizzata da una diminuzione del volume polmonare aerato, è stato dimostrato che la riduzione del volume corrente (VT) da 12 a 6 ml/kg di peso corporeo previsto (PBW) migliora la sopravvivenza più di 20 anni fa. Da allora, il VT è stato normalizzato al PBW, ovvero alla dimensione teorica del polmone (prima della malattia), piuttosto che adattato alla gravità della lesione polmonare, cioè alla dimensione del volume polmonare aerato. Durante l’ARDS, il volume polmonare aerato è correlato alla compliance del sistema respiratorio (Crs). La pressione guida (ΔP), definita come differenza tra la pressione di plateau e la pressione espiratoria positiva di fine, rappresenta il rapporto tra VT e Crs. Pertanto, il ΔP normalizza il VT su un surrogato del polmone aerato disponibile per la ventilazione del polmone malato, piuttosto che sulla dimensione polmonare teorica del polmone sano, e quindi rappresenta in modo più accurato la tensione effettiva applicata ai polmoni. In un'analisi post hoc di 9 studi randomizzati e controllati, Amato et al. hanno scoperto che un ΔP più elevato era un migliore predittore di mortalità rispetto a un VT più elevato, con un aumento del rischio di morte quando un ΔP > 14 cm H2O. Questi risultati sono stati confermati in successive meta-analisi e dati osservazionali su larga scala. In uno studio prospettico comprendente 50 pazienti, abbiamo dimostrato che una strategia di ventilazione guidata da ΔP mirata a un ΔP compreso tra 12 e 14 cm H2O riduceva significativamente la potenza meccanica, un surrogato del rischio di VILI, rispetto a una ventilazione guidata da PBW convenzionale. Nel presente studio, ipotizziamo che l’individualizzazione fisiologica della ventilazione (VT guidata da ΔP) possa migliorare l’esito dei pazienti con ARDS rispetto al tradizionale aggiustamento antropometrico (VT guidata da PBW)