Alkoholové zámky pro prevenci infekcí souvisejících s tunelovým katétrem

V moderní medicíně se používání intravaskulárních katétrů stalo nevyhnutelným. Ve Spojených státech nemocnice a kliniky každý rok nakupují více než 150 milionů intravaskulárních zařízení, z nichž více než 5 milionů tvoří centrální žilní katétry. Jejich použití se však neobejde bez rizika. Vystavuje pacienty nebezpečí mechanických, trombotických a infekčních komplikací (infekce související s katetrem [CRI]), z nichž nejvýznamnější je infekce krevního řečiště související s katetrem (CRBSI). CRBSI je spojena s významným zvýšením doby hospitalizace, a tedy i nákladů na léčbu pacienta, morbidity a pravděpodobně i mortality. Nárůst výdajů se v roce 1994 odhadoval na 15 965 USD na pacienta s CRBSI a v jiné novější studii dokonce 56 167 USD.

Je jasné, že prevence CRI je nanejvýš důležitá a pomůže snížit utrpení pacientů i náklady na léčbu pacientů. Nedávno byla publikována rozsáhlá a podrobná doporučení pro prevenci CRI založená na důkazech. Mnoho témat však zůstává nevyřešeno a stále existuje naléhavá potřeba účinných, levných a snadno realizovatelných preventivních opatření, která jsou bez rizika rozvoje rezistence na antibiotika.

Katetry se mohou kolonizovat mikroorganismy exoluminálními (místo zavedení katétru) nebo endoluminálními (hub a infuze) cestami. Ukázalo se, že čím déle katétr zůstává na místě, tím důležitější je endoluminální cesta. Endoluminální cestě infekce lze do určité míry zabránit, když je do katetru dostatečně dlouho a pravidelně vkapáván roztok antibiotika. Aby se však předešlo vzniku rezistence, mělo by být používání antibiotik v takovém zámku pro prevenci infekcí výjimečné. Přestože existují důkazy na podporu této koncepce, stále se čeká na metodologicky vhodná klinická data o použití antiseptických roztoků pro tento účel.

Nedávno bylo navrženo použití alkoholového uzamykacího roztoku jako slibný způsob prevence CRBSI a byla zveřejněna kompatibilita polyuretanových a silikonových katétrů ponořených v alkoholovém roztoku bez zjištěných biomechanických nebo strukturálních změn po 9 týdnech ponoření. Hlavní výhodou řešení alkoholového zámku by bylo široké antimikrobiální spektrum bez rizika ohrožení budoucí antibiotické léčby, protože na rozdíl od použití antibiotického zámku není vývoj rezistence vůči antibiotikům znepokojivý. Navíc by to bylo levné a univerzálně dostupné.

V této randomizované studii bude účinnost 70% alkoholového roztoku pro prevenci CRBSI srovnávána s placebem při aplikaci po dobu 15 minut denně.