Blokady alkoholowe do zapobiegania infekcjom związanym z cewnikiem tunelizowanym

We współczesnej medycynie stosowanie cewników wewnątrznaczyniowych stało się nieuniknione. W Stanach Zjednoczonych szpitale i kliniki kupują rocznie ponad 150 milionów urządzeń wewnątrznaczyniowych, z czego ponad 5 milionów to cewniki do żył centralnych. Jednak ich stosowanie nie jest pozbawione ryzyka. Naraża to pacjentów na powikłania mechaniczne, zakrzepowe i infekcyjne (zakażenia związane z cewnikiem [CRI]), z których najważniejszym jest zakażenie krwi związane z cewnikiem (CRBSI). CRBSI wiąże się ze znacznym wzrostem czasu pobytu w szpitalu, a co za tym idzie, kosztów leczenia, chorobowości i prawdopodobnie również śmiertelności. Wzrost wydatków oszacowano na 15 965 USD na pacjenta z CRBSI w 1994 r., a nawet 56 167 USD w innym nowszym badaniu.

Oczywiste jest, że zapobieganie CRI ma ogromne znaczenie i pomoże zmniejszyć cierpienie pacjentów, a także koszty leczenia pacjentów. Niedawno opublikowano obszerne i szczegółowe, oparte na dowodach naukowych zalecenia dotyczące zapobiegania CRI. Jednak wiele tematów pozostaje nierozwiązanych i nadal istnieje pilna potrzeba skutecznych, tanich i łatwych do wdrożenia środków zapobiegawczych, które nie stwarzają ryzyka rozwoju oporności na antybiotyki.

Cewniki mogą zostać skolonizowane przez mikroorganizmy drogą zewnątrznaczyniową (miejsce wprowadzenia cewnika) lub wewnątrznaczyniową (koncentrator i infuzy). Wykazano, że im dłużej cewnik pozostaje na miejscu, tym ważniejsza staje się droga wewnątrznaczyniowa. Endoluminalnej drodze zakażenia można w pewnym stopniu zapobiec, wkraplając do cewnika roztwór antybiotyku przez odpowiednio długi czas iw sposób regularny. Aby jednak uniknąć wystąpienia oporności, stosowanie antybiotyków w takim śluzie w celu zapobiegania infekcjom powinno pozostać wyjątkowe. Chociaż istnieją dowody na poparcie tej koncepcji, nadal oczekuje się metodologicznie odpowiednich danych klinicznych dotyczących stosowania roztworów antyseptycznych w tym celu.

Niedawno zasugerowano zastosowanie roztworu zabezpieczającego alkoholowego jako obiecujący sposób zapobiegania CRBSI, a opublikowano zgodność cewników poliuretanowych i silikonowych zanurzonych w roztworze alkoholowym, przy czym po 9 tygodniach zanurzenia nie wykryto żadnych zmian biomechanicznych ani strukturalnych. Główną zaletą roztworu zabezpieczającego przed alkoholem byłoby szerokie spektrum przeciwdrobnoustrojowe bez ryzyka zakwestionowania przyszłego leczenia antybiotykowego, ponieważ w przeciwieństwie do stosowania blokady antybiotykowej rozwój oporności na antybiotyki nie jest problemem. Ponadto byłby tani i powszechnie dostępny.

W tym randomizowanym badaniu skuteczność 70% roztworu alkoholu w zapobieganiu CRBSI zostanie porównana z placebo przy stosowaniu przez 15 minut dziennie.