Alcoholsloten ter voorkoming van infecties met tunnelkatheters

In de moderne geneeskunde is het gebruik van intravasculaire katheters onvermijdelijk geworden. In de Verenigde Staten kopen ziekenhuizen en klinieken elk jaar meer dan 150 miljoen intravasculaire apparaten, waarvan meer dan 5 miljoen centraal veneuze katheters. Het gebruik ervan is echter niet zonder risico. Het brengt patiënten in gevaar voor mechanische, trombotische en infectieuze complicaties (kathetergerelateerde infecties [CRI]), waarvan de belangrijkste kathetergerelateerde bloedbaaninfectie (CRBSI) is. CRBSI wordt in verband gebracht met een significante toename van het aantal ziekenhuisopnames en daarmee de kosten van patiëntenzorg, morbiditeit en waarschijnlijk ook mortaliteit. De kostenstijging werd geschat op 15.965 dollar per patiënt met een CRBSI in 1994 en zelfs op 56.167 dollar in een andere recentere studie.

Het is duidelijk dat het voorkomen van CRI van het allergrootste belang is en zal helpen om het lijden van de patiënt en de kosten van de behandeling van de patiënt te verminderen. Onlangs zijn uitgebreide en gedetailleerde evidence-based aanbevelingen voor de preventie van CRI gepubliceerd. Veel onderwerpen blijven echter onopgelost en er is nog steeds een dringende behoefte aan effectieve, goedkope en eenvoudig te implementeren preventieve maatregelen die geen risico op het ontwikkelen van antibioticaresistentie inhouden.

Katheters kunnen gekoloniseerd raken met micro-organismen via exoluminale (katheterinsertieplaats) of endoluminale (hub en infusaten) routes. Het is aangetoond dat hoe langer een katheter op zijn plaats blijft, hoe belangrijker de endoluminale route wordt. De endoluminale infectieroute kan tot op zekere hoogte worden voorkomen als een antibioticumoplossing lang genoeg en regelmatig in de katheter wordt gedruppeld. Om te voorkomen dat er resistentie ontstaat, moet het gebruik van antibiotica in zo'n slot voor infectiepreventie echter uitzonderlijk blijven. Hoewel er bewijs is om het concept te ondersteunen, wordt nog gewacht op methodologisch geschikte klinische gegevens over het gebruik van antiseptische oplossingen voor dit doel.

Onlangs werd het gebruik van een alcoholslotoplossing voorgesteld als een veelbelovende manier om CRBSI te voorkomen en de compatibiliteit van polyurethaan- en siliconenkatheters ondergedompeld in een alcoholoplossing werd gepubliceerd zonder dat er na 9 weken onderdompeling biomechanische of structurele veranderingen werden gedetecteerd. Het grote voordeel van een alcoholslotoplossing zou het brede antimicrobiële spectrum zijn zonder het risico dat toekomstige antibioticabehandelingen in het gedrang komen, aangezien, in tegenstelling tot het gebruik van een antibioticaslot, de ontwikkeling van antibioticaresistentie niet van belang is. Bovendien zou het goedkoop en universeel verkrijgbaar zijn.

In deze gerandomiseerde studie zal de werkzaamheid van een 70% alcoholslotoplossing voor de preventie van CRBSI worden vergeleken met placebo wanneer deze gedurende 15 minuten per dag wordt aangebracht.