Prognostická hodnota šířky distribuce červených krvinek (RDW) u novorozenecké sepse

Sepse je definována jako život ohrožující stav způsobený dysregulovanou reakcí hostitele na infekci. Sepse je zodpovědná za přibližně 45 % neonatálních mimořádných událostí a je hlavní příčinou novorozenecké úmrtnosti a morbidity, přičemž představuje 14 % úmrtí v této věkové skupině.

Časné symptomy a známky neonatální sepse jsou obvykle mírné a nespecifické, ale mohou rychle přejít do septického šoku, diseminované intravaskulární koagulace (DIC) a smrti. Je proto nanejvýš důležité najít nástroj pro predikci kojenců, u kterých je vyšší pravděpodobnost horšího klinického výsledku, aby jim bylo nabídnuto bližší sledování a agresivnější léčba.

Sepse s časným nástupem (EOS) je obvykle způsobena transplacentárním, ascendentním nebo intrapartálním přenosem v perinatálním období krátce před porodem nebo během něj, až do 7 dnů po narození (PN). Sepse s pozdním nástupem (LOS) se získává horizontálním přenosem v domácnosti, nemocnici nebo v komunitě po dni PN.

Včasná diagnostika a rychlé zahájení antimikrobiální léčby jsou zásadní pro zmírnění vysoké úmrtnosti a odvrácení morbidity spojené s pozdní novorozeneckou sepsí. V posledních letech jsou biochemické markery důležité v oblastech výzkumu neonatálních infekcí. Zánětlivá kaskáda jako odpověď na infekci zahrnuje mnoho zvýšených markerů, často používaných pro diagnostiku a monitorování sepse.

Bylo studováno mnoho molekul jako potenciálně užitečných prognostických markerů u novorozenecké sepse. Patří mezi ně C-reaktivní protein (CRP), prokalcitonin, IL-6, IL-8, CD64 a rozpustný E-selektin.

Distribuční šířka červených krvinek (RDW) je marker, který byl studován u novorozenecké sepse. RDW je měřítkem variability velikosti červených krvinek (anizocytóza) a je rutinně hodnocena jako součást kompletního krevního obrazu. RDW může být zvýšena v podmínkách neúčinné produkce nebo zvýšené destrukce červených krvinek, ke kterým běžně dochází při zánětlivých nebo infekčních situacích.

Distribuční šířka červených krvinek se klasicky používá jako screeningový index anémie z nedostatku železa. Rostoucí množství důkazů však naznačuje, že tento jednoduchý marker může hrát roli při předpovídání nepříznivého výsledku u sepse i v různých klinických situacích, včetně onemocnění koronárních tepen, srdečního selhání, akutní pankreatitidy, malignity, infekční endokarditidy, peritoneální dialýzy a u kriticky nemocných dětí obecně.

Patofyziologie elevace RDW u těchto pacientů není dobře známá, ale bylo hlášeno, že zvýšená RDW je spojena se zánětlivými markery, jako je C-reaktivní protein (CRP), rychlost sedimentace erytrocytů, interleukin-6 a tumor nekrotizující faktor- alfa. Bylo prokázáno, že prozánětlivé cytokiny sepse potlačují zrání červených krvinek (RBC) a snižují poločas rozpadu červených krvinek, což vede ke zvýšení hodnot RDW Většina předchozích studií zkoumajících prognostickou hodnotu RDW byla provedena na dospělých pacientech a podobné studie u novorozenecké sepse jsou vzácné a malé. Cílem tohoto výzkumu je prozkoumat prognostickou roli tohoto rutinně dostupného markeru u donošených novorozenců se sepsí a porovnat jej s jinými tradičními prognostickými biomarkery.

Prognostický potenciál RDW je zvláště zajímavý, protože je rutinně zahrnut do automatizovaných analýz kompletního krevního obrazu (CBC) u hospitalizovaných pacientů, a proto je dostupný a pro lékaře bez dalších nákladů.