Dx Mediastinal Malignant LAP: Porovnejte PET a EBUS-TBNA

Karcinom plic patří mezi nejčastěji se vyskytující malignity a v současnosti je celosvětově hlavní příčinou související s rakovinou, včetně Tchaj-wanu [1, 2]. Ačkoli se mnoho výzkumů zaměřuje na léčbu rakoviny plic, prognóza rakoviny plic zůstává tristní a pětileté přežití je méně než 15 % [3]. Včasný záchyt rakoviny plic je bohužel stále problémem. V nemocnici terciární péče na Tchaj-wanu mohlo být operováno pouze 27,3 % pacientů (stadium I 15 %, stadium II 7,5 %) [4]. Pro hodnocení možnosti operace je důležitý i staging lymfatických uzlin.

Fluorodeoxyglukózo-pozitronová emisní tomografie (FDP-PET) je nyní používána onkology k hodnocení plicních hmot, solitárních plicních uzlin a intratorakálních lymfatických uzlin. Vzhledem k tomu, že se tato technika stále více rozšiřuje, je nyní používána i jako vyšetřovací vyšetření první linie. Přestože má PET vysokou negativní prediktivní hodnotu, není ani senzitivní, ani specifická pro odlišení benigních lymfatických uzlin od maligních lymfatických uzlin mediastina [5, 6]. Pokud se PET pozitivní mediastinální lymfatické uzliny rovnají malignímu postižení, někteří pacienti mohou být vyloučeni z potenciálně léčebné operace. Několik národních skupin doporučení navrhuje, že by PET pozitivní lymfatické uzliny měly být biopsie, pokud je pravděpodobné, že výsledek změní klinickou léčbu [7, 8].

"Cervikální mediastinoskopie" byla považována za "standardní postup" pro odběr vzorků mediastinálních lymfatických uzlin. Tyto techniky však vyžadují celkovou anestezii a nelze je opakovat kvůli adhezi. Přístup k hilovým uzlovým stanicím může být pro mediastinoskopii obtížný. V posledních letech byla pro biopsii hilových i mediastinálních lymfatických uzlin použita jedna minimálně invazivní metoda endobronchiální ultrazvukem řízená transbronchiální jehlová aspirace (EBUS-TBNA) [9]. EBUS-TBNA umožňuje zacílit mediastinální lymfatické uzliny do oblastí dostupných pro cervikální mediastinoskopii a také některé hilové uzliny (stanice lymfatických uzlin 2–4, 7, 10–12)[9].

Kazuhiro Yasufuku publikoval první zprávu o EBUS-TBNA v reálném čase při hodnocení mediastinální lymfadenopatie v roce 2004 [10]. V současnosti je hlavní indikací EBUS-TBNA staging NSCLC v mediastinálních uzlinách poté, co nedávné metaanalýzy prokázaly srovnatelnou senzitivitu a specificitu stagingu uzlin pomocí EBUS-TBNA a cervikální mediastinoskopie [11]. Byla také prokázána účinnost při hodnocení dalších chorobných procesů, jako je sarkoidóza a lymfom [12].

Ačkoli existovalo několik velkých studií, které porovnávaly diagnostickou účinnost mediastinální maligní lymfadenopatie mezi FDG-PET a EBUS-TBNA, výzkumníci potřebují mít naše vlastní data kvůli vysokému výskytu TB lymfadenitidy na Tchaj-wanu, kde může být diagnostická přesnost PET nižší než v jiných zemích.