Dx Mediastinal Malignant LAP:Sammenlign PET og EBUS-TBNA

Lungekræft er blandt de mest almindeligt forekommende maligne sygdomme og er i øjeblikket den førende årsag til kræftrelateret årsag på verdensplan inklusive Taiwan [1, 2]. Selvom meget forskning fokuserer på behandling af lungekræft, forbliver prognosen for lungekræft dyster, og en fem års overlevelse spiste er mindre end 15 % [3]. Desværre er tidlig opdagelse af lungekræft stadig et problem. På et tertiært hospital i Taiwan kunne kun 27,3% af patienterne blive opereret (stadie I 15%, stadium II 7,5%) [4]. Lymfeknudeinddeling er også vigtig for evaluering af muligheden for operation.

Fluorodeoxyglucose-positron emissionstomografi (FDP-PET) bruges nu af onkolog til at evaluere lungemasser, solitære pulmonale knuder og intrathorax lymfeknuder. Efterhånden som teknikken bliver mere udbredt, bruges den nu selv som en første linje billeddannelsesundersøgelse. Selvom PET har en høj negativ prædiktiv værdi, er det hverken følsomt eller specifikt til at skelne benigne fra maligne mediastinale lymfeknuder [5, 6]. Hvis PET-positive mediastinale lymfeknuder er lig med malign involvering, kan nogle patienter blive udelukket fra potentielt helbredende kirurgi. Flere nationale retningslinjegrupper foreslår, at PET-positive lymfeknuder bør biopsieres, hvis det er sandsynligt, at resultatet vil ændre den kliniske behandling [7, 8].

"Cervikal mediastinoskopi" er blevet betragtet som "standardproceduren" til prøvetagning af mediastinale lymfeknuder. Disse teknikker kræver dog generel anæstesi og kunne ikke gentages på grund af adhæsion. Adgang til hilar nodal stationer kan være vanskelig for mediastinoskopi. I de senere år er en minimalt invasiv metode endobronchial ultralyd-guidet transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) blevet brugt til biopsi af både hilar og mediastinale lymfeknuder [9]. EBUS-TBNA gør det muligt at målrette de mediastinale lymfeknuder i de områder, der er tilgængelige for cervikal mediastinoskopi, såvel som nogle hilar noder (lymfeknudestationer 2-4, 7, 10-12)[9].

Kazuhiro Yasufuku havde offentliggjort den første rapport om EBUS-TBNA i realtid til evaluering af mediastinal lymfadenopati i 2004 [10]. I øjeblikket er hovedindikationen for EBUS-TBNA den mediastinale nodalstadieinddeling af NSCLC, efter at nylige metaanalyser har fastslået den sammenlignelige sensitivitet og specificitet af nodalstadieinddeling ved EBUS-TBNA og cervikal mediastinoskopi [11]. Effektivitet i evaluering af andre sygdomsprocesser såsom sarkoidose og lymfom er også blevet fastslået [12].

Selvom der var flere store undersøgelser til at sammenligne den diagnostiske effektivitet af mediastinal malign lymfadenopati mellem FDG-PET og EBUS-TBNA, skal efterforskerne have vores egne data på grund af høj forekomst af TB lymfadenitis i Taiwan, hvor den diagnostiske nøjagtighed af PET kan være lavere end andre lande.