Dx Mediastinal Malignant LAP: Jämför PET och EBUS-TBNA

Lungcancer rankas bland de vanligast förekommande maligniteterna och är för närvarande den ledande orsaken till cancerrelaterad orsak över hela världen, inklusive Taiwan [1, 2]. Även om mycket forskning fokuserar på behandling av lungcancer, är prognosen för lungcancer fortfarande dyster och en femårsöverlevnad åt är mindre än 15% [3]. Tyvärr är tidig upptäckt av lungcancer fortfarande ett problem. På ett sjukhus för tertiärvård i Taiwan kunde endast 27,3 % av patienterna opereras (stadium I 15 %, stadium II 7,5 %) [4]. Lymfkörtelstadion är också viktigt för att utvärdera möjligheten till operation.

Fluorodeoxiglukos-positronemissionstomografi (FDP-PET) används nu av onkolog för att utvärdera lungmassor, ensamma lungknölar och intratorakala lymfkörtlar. När tekniken blir mer utbredd används den nu även som en första linjens bildundersökning. Även om PET har ett högt negativt prediktivt värde, är det varken känsligt eller specifikt för att skilja benigna från maligna mediastinala lymfkörtlar [5, 6]. Om PET-positiva mediastinala lymfkörtlar är lika med malignt engagemang, kan vissa patienter uteslutas från potentiellt botande kirurgi. Flera nationella riktlinjegrupper föreslår att PET-positiva lymfkörtlar bör biopsieras om det är sannolikt att resultatet kommer att förändra den kliniska behandlingen [7, 8].

"Cervikal mediastinoskopi" har betraktats som "standardproceduren" för provtagning av mediastinala lymfkörtlar. Dessa tekniker kräver dock generell anestesi och kunde inte upprepas på grund av vidhäftning. Tillgång till hilar nodalstationer kan vara svårt för mediastinoskopi. Under de senaste åren har en minimalt invasiv metod endobronkial ultraljudsstyrd transbronkial nålspiration (EBUS-TBNA) använts för biopsi av både hilar och mediastinala lymfkörtlar [9]. EBUS-TBNA gör att de mediastinala lymfkörtlarna kan riktas mot de områden som är tillgängliga för cervikal mediastinoskopi, såväl som vissa hilarknutor (lymfkörtelstationerna 2-4, 7, 10-12)[9].

Kazuhiro Yasufuku hade publicerat den första rapporten om EBUS-TBNA i realtid för att utvärdera mediastinal lymfadenopati 2004 [10]. För närvarande är den huvudsakliga indikationen på EBUS-TBNA den mediastinala nodalstadieindelningen av NSCLC efter att de senaste metaanalyserna fastställt den jämförbara känsligheten och specificiteten för nodalstadieindelningen genom EBUS-TBNA och cervikal mediastinoskopi [11]. Effektivitet vid utvärdering av andra sjukdomsprocesser såsom sarkoidos och lymfom har också fastställts [12].

Även om det fanns flera stora studier för att jämföra den diagnostiska effekten av mediastinal malign lymfadenopati mellan FDG-PET och EBUS-TBNA, måste utredarna ha våra egna data på grund av hög förekomst av TB-lymfadenit i Taiwan, där den diagnostiska noggrannheten för PET kan vara lägre än andra länder.