Dx mediastinale kwaadaardige LAP: vergelijk PET en EBUS-TBNA

Longkanker behoort tot de meest voorkomende maligniteiten en is momenteel wereldwijd de belangrijkste oorzaak van kankergerelateerde oorzaken, inclusief Taiwan [1, 2]. Hoewel veel onderzoek zich richt op de behandeling van longkanker, blijft de prognose van longkanker somber en is de vijfjaarsoverleving minder dan 15% [3]. Helaas is de vroege detectie van longkanker nog steeds een probleem. In een tertiair ziekenhuis in Taiwan kon slechts 27,3% van de patiënten worden geopereerd (stadium I 15%, stadium II 7,5%) [4]. Lymfeklierstadiëring is ook belangrijk voor de evaluatie van de mogelijkheid van operatie.

Fluorodeoxyglucose-positronemissietomografie (FDP-PET) wordt nu door oncologen gebruikt om longmassa's, solitaire longknobbeltjes en intrathoracale lymfeklieren te evalueren. Naarmate de techniek meer wijdverbreid wordt, wordt deze nu zelfs gebruikt als eerstelijns beeldvormend onderzoek. Hoewel PET een hoge negatief voorspellende waarde heeft, is het noch gevoelig noch specifiek om goedaardige van kwaadaardige mediastinale lymfeklieren te onderscheiden [5, 6]. Als PET-positieve mediastinale lymfeklieren gelijk zijn aan kwaadaardige betrokkenheid, kunnen sommige patiënten worden uitgesloten van potentieel curatieve chirurgie. Verschillende nationale richtlijngroepen suggereren dat PET-positieve lymfeklieren moeten worden gebiopteerd als het waarschijnlijk is dat het resultaat de klinische behandeling zal veranderen [7, 8].

"Cervicale mediastinoscopie" wordt beschouwd als de "standaardprocedure" voor het bemonsteren van mediastinale lymfeklieren. Deze technieken vereisen echter algemene anesthesie en konden vanwege adhesie niet worden herhaald. Toegang tot hilaire knooppuntstations kan moeilijk zijn voor mediastinoscopie. In de afgelopen jaren is een minimaal invasieve methode endobronchiale echogeleide transbronchiale naaldaspiratie (EBUS-TBNA) gebruikt voor biopsie van zowel hilaire als mediastinale lymfeklieren [9]. Met EBUS-TBNA kunnen de mediastinale lymfeklieren worden gericht in de gebieden die toegankelijk zijn voor cervicale mediastinoscopie, evenals enkele hilarische knooppunten (lymfeklierstations 2-4, 7, 10-12)[9] .

Kazuhiro Yasufuku had in 2004 het eerste rapport gepubliceerd van real-time EBUS-TBNA bij de evaluatie van mediastinale lymfadenopathie [10]. Momenteel is de belangrijkste indicatie van EBUS-TBNA de mediastinale nodale stadiëring van NSCLC nadat recente meta-analyses de vergelijkbare sensitiviteit en specificiteit van nodale stadiëring door EBUS-TBNA en cervicale mediastinoscopie hebben aangetoond [11]. De werkzaamheid bij de evaluatie van andere ziekteprocessen zoals sarcoïdose en lymfoom is ook vastgesteld [12].

Hoewel er verschillende grote onderzoeken waren om de diagnostische werkzaamheid van mediastinale maligne lymfadenopathie tussen FDG-PET en EBUS-TBNA te vergelijken, hebben de onderzoekers onze eigen gegevens nodig vanwege de hoge incidentie van tuberculose-lymfadenitis in Taiwan, waar de diagnostische nauwkeurigheid van PET mogelijk lager dan in andere landen.