Złośliwy LAP śródpiersia Dx: porównaj PET i EBUS-TBNA

Rak płuca należy do najczęściej występujących nowotworów złośliwych i obecnie jest główną przyczyną przyczyn związanych z rakiem na całym świecie, w tym na Tajwanie [1, 2]. Chociaż wiele badań koncentruje się na leczeniu raka płuca, rokowanie w raku płuca pozostaje fatalne, a 5-letnie przeżycie wynosi mniej niż 15% [3]. Niestety, wczesne wykrycie raka płuca nadal stanowi problem. W szpitalu trzeciego stopnia na Tajwanie tylko 27,3% pacjentów mogło zostać poddanych operacji (stopień I 15%, stopień II 7,5%) [4]. Zaawansowanie węzłów chłonnych jest również istotne dla oceny możliwości operacji.

Pozytronowa tomografia emisyjna fluorodeoksyglukozy (FDP-PET) jest obecnie wykorzystywana przez onkologów do oceny mas płuc, pojedynczych guzków płucnych i węzłów chłonnych wewnątrz klatki piersiowej. Ponieważ technika ta staje się coraz bardziej rozpowszechniona, jest obecnie stosowana nawet jako badanie obrazowe pierwszego rzutu. Chociaż PET ma wysoką wartość predykcyjną ujemną, nie jest ani czuły, ani swoisty w różnicowaniu łagodnych i złośliwych węzłów chłonnych śródpiersia [5, 6]. Jeśli w badaniu PET dodatnie węzły chłonne śródpiersia są równoznaczne z zajęciem nowotworu, niektórzy pacjenci mogą zostać wykluczeni z potencjalnie leczniczej operacji. Kilka krajowych grup wytycznych sugeruje, że biopsja węzłów chłonnych z dodatnim wynikiem badania PET powinna być wykonywana, jeśli jest prawdopodobne, że wynik zmieni postępowanie kliniczne [7, 8].

„Mediastinoskopia szyjki macicy” została uznana za „standardową procedurę” pobierania próbek węzłów chłonnych śródpiersia. Techniki te wymagają jednak znieczulenia ogólnego i nie mogą być powtarzane z powodu zrostów. Dostęp do węzłów chłonnych wnęki może być utrudniony w przypadku mediastinoskopii. W ostatnich latach do biopsji zarówno węzłów chłonnych wnękowych, jak i śródpiersiowych stosowano jedną z małoinwazyjnych metod – endoskrzelową aspirację przezoskrzelową pod kontrolą USG (EBUS-TBNA) [9]. EBUS-TBNA pozwala na celowanie do węzłów chłonnych śródpiersia w obszarach dostępnych do mediastinoskopii szyjki macicy, a także do niektórych węzłów chłonnych wnęki (stacje węzłów chłonnych 2-4, 7, 10-12)[9].

Kazuhiro Yasufuku opublikował pierwszy raport EBUS-TBNA w czasie rzeczywistym w ocenie węzłów chłonnych śródpiersia w 2004 roku [10]. Obecnie głównym wskazaniem EBUS-TBNA jest ocena stopnia zaawansowania NSCLC w węzłach chłonnych śródpiersia, po tym jak ostatnie metaanalizy wykazały porównywalną czułość i swoistość oceny stopnia zaawansowania węzłów chłonnych za pomocą EBUS-TBNA i mediastinoskopii szyjki macicy [11]. Ustalono również skuteczność w ocenie innych procesów chorobowych, takich jak sarkoidoza i chłoniak [12].

Chociaż przeprowadzono kilka dużych badań porównujących skuteczność diagnostyczną złośliwych węzłów chłonnych śródpiersia między FDG-PET i EBUS-TBNA, badacze muszą dysponować własnymi danymi ze względu na wysoką częstość występowania gruźliczego zapalenia węzłów chłonnych na Tajwanie, gdzie dokładność diagnostyczna PET może być niższy niż w innych krajach.