LAP maligno mediastinico Dx: confronta PET ed EBUS-TBNA

Il cancro del polmone è tra i tumori maligni più comuni e attualmente è la principale causa di cause correlate al cancro in tutto il mondo, compresa Taiwan [1, 2]. Sebbene molte ricerche si concentrino sul trattamento del cancro del polmone, la prognosi del cancro del polmone rimane triste e una sopravvivenza a cinque anni è inferiore al 15% [3]. Sfortunatamente, la diagnosi precoce del cancro ai polmoni è ancora un problema. In un ospedale terziario di Taiwan, solo il 27,3% dei pazienti ha potuto essere operato (stadio I 15%, stadio II 7,5%) [4]. Anche la stadiazione dei linfonodi è importante per valutare la possibilità di intervento.

La tomografia ad emissione di positroni con fluorodesossiglucosio (FDP-PET) è ora utilizzata dagli oncologi per valutare masse polmonari, noduli polmonari solitari e linfonodi intratoracici. Man mano che la tecnica diventa più diffusa, ora viene utilizzata anche come indagine di imaging di prima linea. Sebbene la PET abbia un alto valore predittivo negativo, non è né sensibile né specifica per differenziare i linfonodi mediastinici benigni da quelli maligni [5, 6]. Se i linfonodi mediastinici positivi alla PET sono uguali al coinvolgimento maligno, alcuni pazienti potrebbero essere esclusi dalla chirurgia potenzialmente curativa. Diversi gruppi di linee guida nazionali suggeriscono che i linfonodi PET positivi dovrebbero essere sottoposti a biopsia se è probabile che il risultato alteri la gestione clinica [7, 8].

La "mediastinoscopia cervicale" è stata considerata la "procedura standard" per il campionamento dei linfonodi mediastinici. Tuttavia, queste tecniche richiedono l'anestesia generale e non possono essere ripetute a causa dell'adesione. L'accesso alle stazioni linfonodali ilari può essere difficile per la mediastinoscopia. Negli ultimi anni, è stato utilizzato un metodo minimamente invasivo di agoaspirato transbronchiale endobronchiale ecoguidato (EBUS-TBNA) per la biopsia dei linfonodi ilari e mediastinici [9]. EBUS-TBNA consente di mirare i linfonodi mediastinici nelle aree accessibili alla mediastinoscopia cervicale, così come alcuni linfonodi ilari (stazioni linfonodali 2-4, 7, 10-12)[9] .

Kazuhiro Yasufuku aveva pubblicato il primo rapporto di EBUS-TBNA in tempo reale nella valutazione della linfoadenopatia mediastinica nel 2004 [10]. Attualmente, l'indicazione principale di EBUS-TBNA è la stadiazione linfonodale mediastinica del NSCLC dopo che recenti meta-analisi hanno stabilito la sensibilità e la specificità comparabili della stadiazione linfonodale mediante EBUS-TBNA e mediastinoscopia cervicale [11]. È stata anche stabilita l'efficacia nella valutazione di altri processi patologici come la sarcoidosi e il linfoma [12].

Sebbene ci fossero diversi studi di grandi dimensioni per confrontare l'efficacia diagnostica della linfoadenopatia maligna mediastinica tra FDG-PET e EBUS-TBNA, i ricercatori devono disporre dei nostri dati a causa dell'elevata incidenza di linfoadenite da tubercolosi a Taiwan, dove l'accuratezza diagnostica della PET può essere inferiore rispetto ad altri paesi.