Dx Mediastinalis rosszindulatú LAP: Hasonlítsa össze a PET-et és az EBUS-TBNA-t

A tüdőrák a leggyakrabban előforduló rosszindulatú daganatok közé tartozik, és jelenleg a rákkal kapcsolatos okok vezető oka világszerte, beleértve Tajvant is [1, 2]. Bár sok kutatás a tüdőrák kezelésére összpontosít, a tüdőrák prognózisa továbbra is rossz, és az ötéves túlélés kevesebb, mint 15% [3]. Sajnos a tüdőrák korai felismerése továbbra is probléma. Egy tajvani felsőfokú kórházban a betegek mindössze 27,3%-át tudták megoperálni (1. stádium 15%, II. stádium 7,5%) [4]. A nyirokcsomó stádium meghatározása is fontos a műtét lehetőségének értékeléséhez.

A fluorodeoxiglükóz-pozitron emissziós tomográfiát (FDP-PET) ma már az onkológus a tüdőtömegek, a magányos pulmonalis csomók és az intrathoracalis nyirokcsomók értékelésére használja. Ahogy a technika egyre szélesebb körben elterjed, ma már első vonalbeli képalkotó vizsgálatként is alkalmazzák. Bár a PET-nek magas negatív prediktív értéke van, nem érzékeny és nem specifikus a jóindulatú és rosszindulatú mediastinalis nyirokcsomók megkülönböztetésére [5, 6]. Ha a PET-pozitív mediastinalis nyirokcsomók egyenértékűek a rosszindulatú érintettséggel, egyes betegeket kizárhatnak a potenciálisan gyógyító műtétből. Számos nemzeti irányadó csoport javasolja, hogy a PET-pozitív nyirokcsomókról biopsziát kell venni, ha valószínű, hogy az eredmény megváltoztatja a klinikai kezelést [7, 8].

A "nyaki mediastinoscopiát" a mediastinalis nyirokcsomók mintavételének "standard eljárásának" tekintették. Ezek a technikák azonban általános érzéstelenítést igényelnek, és a tapadás miatt nem ismételhetők meg. A hilar csomópontokhoz való hozzáférés nehézkes lehet a mediasztinoszkópia során. Az elmúlt években egy minimálisan invazív módszert alkalmaztak endobronchiális ultrahang-vezérelt transzbronchiális tűaspirációval (EBUS-TBNA) mind a hilar, mind a mediastinalis nyirokcsomók biopsziájára [9]. Az EBUS-TBNA lehetővé teszi a mediastinalis nyirokcsomók megcélzását a nyaki mediastinoscopia számára hozzáférhető területeken, valamint néhány hilaris csomópontot (2-4, 7, 10-12 nyirokcsomó állomások)[9].

Kazuhiro Yasufuku 2004-ben publikálta az első jelentést a valós idejű EBUS-TBNA-ról a mediastinalis lymphadenopathia értékelésében [10]. Jelenleg az EBUS-TBNA fő indikációja az NSCLC mediastinalis csomóponti stádiumának meghatározása, miután a közelmúltban végzett metaanalízisek megállapították, hogy az EBUS-TBNA és a cervicalis mediastinoscopy segítségével összehasonlítható érzékenység és specificitás jellemzi a csomóponti stádium meghatározását [11]. Más betegségi folyamatok, például szarkoidózis és limfóma értékelésének hatékonyságát is megállapították [12].

Bár számos nagy tanulmány készült a mediastinalis malignus lymphadenopathia diagnosztikai hatékonyságának összehasonlítására az FDG-PET és az EBUS-TBNA között, a kutatóknak saját adatainkra van szükségük a TB lymphadenitis magas előfordulási gyakorisága miatt Tajvanon, ahol a PET diagnosztikai pontossága csökkenthető. alacsonyabb, mint más országokban.