Dx Mediastinal Malignant LAP: Compare PET e EBUS-TBNA

O câncer de pulmão está entre as neoplasias malignas mais comuns e atualmente é a principal causa de câncer em todo o mundo, incluindo Taiwan [1, 2]. Embora muitas pesquisas se concentrem no tratamento do câncer de pulmão, o prognóstico do câncer de pulmão permanece sombrio e a sobrevida em cinco anos é inferior a 15% [3]. Infelizmente, a detecção precoce do câncer de pulmão ainda é um problema. Em um hospital terciário em Taiwan, apenas 27,3% dos pacientes puderam ser operados (estágio I 15%, estágio II 7,5%) [4]. O estadiamento linfonodal também é importante para avaliar a possibilidade de operação.

A tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglicose (FDP-PET) é agora usada por oncologistas para avaliar massas pulmonares, nódulos pulmonares solitários e linfonodos intratorácicos. À medida que a técnica se torna mais difundida, ela agora é usada até mesmo como uma investigação de imagem de primeira linha. Embora a PET tenha um alto valor preditivo negativo, não é sensível nem específica para diferenciar linfonodos mediastinais benignos de malignos [5, 6]. Se os linfonodos mediastinais positivos para PET forem iguais ao envolvimento maligno, alguns pacientes podem ser excluídos da cirurgia potencialmente curativa. Vários grupos de diretrizes nacionais sugerem que os linfonodos positivos para PET devem ser biopsiados se for provável que o resultado altere o manejo clínico [7, 8].

A "mediastinoscopia cervical" tem sido considerada o "procedimento padrão" para a amostragem de linfonodos mediastinais. No entanto, essas técnicas requerem anestesia geral e não podem ser repetidas devido à adesão. O acesso às estações nodais hilares pode ser difícil para a mediastinoscopia. Nos últimos anos, um método minimamente invasivo de aspiração por agulha transbrônquica guiada por ultrassom endobrônquico (EBUS-TBNA) foi usado para biópsia de linfonodos hilares e mediastinais [9]. EBUS-TBNA permite que os linfonodos mediastinais sejam direcionados nas áreas acessíveis à mediastinoscopia cervical, bem como alguns linfonodos hilares (estações linfonodais 2-4, 7, 10-12)[9] .

Kazuhiro Yasufuku publicou o primeiro relato de EBUS-TBNA em tempo real na avaliação de linfadenopatia mediastinal em 2004 [10]. Atualmente, a principal indicação de EBUS-TBNA é o estadiamento nodal mediastinal de NSCLC após metanálises recentes estabelecerem a sensibilidade e especificidade comparáveis ​​do estadiamento nodal por EBUS-TBNA e mediastinoscopia cervical [11]. A eficácia na avaliação de outros processos patológicos, como sarcoidose e linfoma, também foi estabelecida [12].

Embora existam vários grandes estudos para comparar a eficácia diagnóstica da linfadenopatia maligna do mediastino entre FDG-PET e EBUS-TBNA, os investigadores precisam ter seus próprios dados devido à alta incidência de linfadenite tuberculosa em Taiwan, onde a precisão diagnóstica da PET pode ser inferior a outros países.