Dx Mediastinal Malignant LAP:Sammenlign PET og EBUS-TBNA

Lungekreft rangerer blant de mest vanlig forekommende maligne sykdommer og er for tiden den ledende årsaken til kreftrelatert årsak over hele verden, inkludert Taiwan [1, 2]. Selv om mye forskning fokuserer på behandling av lungekreft, er prognosen for lungekreft fortsatt dyster og fem års overlevelse er mindre enn 15 % [3]. Dessverre er tidlig oppdagelse av lungekreft fortsatt et problem. På et tertiærsykehus i Taiwan kunne bare 27,3 % av pasientene opereres (stadium I 15 %, stadium II 7,5 %) [4]. Lymfeknutestadium er også viktig for å vurdere muligheten for operasjon.

Fluorodeoksyglukose-positronemisjonstomografi (FDP-PET) brukes nå av onkolog for å evaluere lungemasser, enslige lungeknuter og intrathoracale lymfeknuter. Etter hvert som teknikken blir mer utbredt, brukes den nå til og med som en førstelinjeundersøkelse. Selv om PET har en høy negativ prediktiv verdi, er det verken sensitivt eller spesifikt for å skille benigne fra ondartede mediastinale lymfeknuter [5, 6]. Hvis PET-positive mediastinale lymfeknuter er lik ondartet involvering, kan noen pasienter bli ekskludert fra potensielt kurativ kirurgi. Flere nasjonale retningslinjegrupper foreslår at PET-positive lymfeknuter bør biopsieres dersom det er sannsynlig at resultatet vil endre klinisk behandling [7, 8].

"Cervical mediastinoscopy" har blitt sett på som "standard prosedyre" for prøvetaking av mediastinale lymfeknuter. Imidlertid krever disse teknikkene generell anestesi og kan ikke gjentas på grunn av adhesjon. Tilgang til hilar nodal stasjoner kan være vanskelig for mediastinoskopi. I de siste årene har en minimalt invasiv metode endobronkial ultralyd-veiledet transbronchial needle aspiration (EBUS-TBNA) blitt brukt til biopsi av både hilar og mediastinale lymfeknuter [9]. EBUS-TBNA gjør det mulig å målrette de mediastinale lymfeknutene i områdene som er tilgjengelige for cervikal mediastinoskopi, så vel som noen hilarknuter (lymfeknutestasjoner 2-4, 7, 10-12)[9].

Kazuhiro Yasufuku hadde publisert den første rapporten om sanntids EBUS-TBNA ved evaluering av mediastinal lymfadenopati i 2004 [10]. Foreløpig er hovedindikasjonen på EBUS-TBNA den mediastinale nodalstadieinndelingen av NSCLC etter at nyere metaanalyser har etablert den sammenlignbare sensitiviteten og spesifisiteten til nodalstadieinndelingen ved EBUS-TBNA og cervikal mediastinoskopi [11]. Effekt i evaluering av andre sykdomsprosesser som sarkoidose og lymfom er også etablert [12].

Selv om det var flere store studier for å sammenligne den diagnostiske effekten av mediastinal malign lymfadenopati mellom FDG-PET og EBUS-TBNA, må etterforskerne ha våre egne data på grunn av høy forekomst av TB-lymfadenitt i Taiwan, hvor den diagnostiske nøyaktigheten av PET kan være lavere enn andre land.