Злокачественная LAP Dx средостения: сравните ПЭТ и EBUS-TBNA

Рак легкого относится к наиболее часто встречающимся злокачественным новообразованиям и в настоящее время является ведущей причиной онкологических заболеваний во всем мире, включая Тайвань [1, 2]. Хотя многие исследования сосредоточены на лечении рака легкого, прогноз рака легкого остается неутешительным, а пятилетняя выживаемость составляет менее 15% [3]. К сожалению, раннее выявление рака легкого все еще остается проблемой. В больнице третичного уровня на Тайване только 27,3% пациентов могли быть оперированы (стадия I — 15%, стадия II — 7,5%) [4]. Стадирование лимфатических узлов также важно для оценки возможности операции.

Флуородеоксиглюкозо-позитронно-эмиссионная томография (ФДП-ПЭТ) в настоящее время используется онкологами для оценки легочных масс, солитарных легочных узелков и внутригрудных лимфатических узлов. Поскольку этот метод становится все более распространенным, теперь он используется даже в качестве первого исследования визуализации. Хотя ПЭТ имеет высокую отрицательную прогностическую ценность, она не является ни чувствительной, ни специфичной для дифференциации доброкачественных и злокачественных медиастинальных лимфатических узлов [5, 6]. Если ПЭТ-положительные медиастинальные лимфатические узлы равны злокачественному поражению, некоторые пациенты могут быть исключены из потенциально излечивающей хирургии. Несколько национальных руководств предполагают, что ПЭТ-положительные лимфатические узлы следует подвергать биопсии, если есть вероятность, что результат изменит клиническое лечение [7, 8].

«Шейная медиастиноскопия» считается «стандартной процедурой» для взятия проб медиастинальных лимфатических узлов. Однако эти методы требуют общей анестезии и не могут быть повторены из-за спаек. Доступ к прикорневым узлам может быть затруднен для медиастиноскопии. В последние годы для биопсии как прикорневых, так и медиастинальных лимфатических узлов применялся малоинвазивный метод эндобронхиальной трансбронхиальной игольной аспирации под ультразвуковым контролем (EBUS-TBNA) [9]. EBUS-TBNA позволяет воздействовать на медиастинальные лимфатические узлы в областях, доступных для шейной медиастиноскопии, а также на некоторые прикорневые узлы (станции лимфатических узлов 2-4, 7, 10-12) [9].

Kazuhiro Yasufuku опубликовал первый отчет о EBUS-TBNA в режиме реального времени для оценки медиастинальной лимфаденопатии в 2004 г. [10]. В настоящее время основным показанием для EBUS-TBNA является определение стадии НМРЛ в медиастинальных узлах после того, как недавние мета-анализы установили сопоставимую чувствительность и специфичность узлового стадирования с помощью EBUS-TBNA и шейной медиастиноскопии [11]. Также была установлена ​​эффективность в оценке других болезненных процессов, таких как саркоидоз и лимфома [12].

Хотя было проведено несколько крупных исследований по сравнению диагностической эффективности злокачественной лимфаденопатии средостения между FDG-PET и EBUS-TBNA, исследователям необходимо иметь собственные данные из-за высокой заболеваемости туберкулезным лимфаденитом на Тайване, где диагностическая точность ПЭТ может быть ниже. ниже, чем в других странах.