Prospektivní studie srovnávající urgentní videokapsulovou endoskopii s urgentní dvoubalonkovou enteroskopií

Zjevné obskurní gastrointestinální krvácení (OGIB) je odlišná klinická jednotka s výrazně horšími výsledky ve srovnání s krvácením do tlustého střeva a krvácením do horní části GIT. Úmrtnost pacientů s akutním krvácením z tenkého střeva byla 10 %.1 Nedávno metaanalýza 10 studií ukázala, že VCE a DBE mají ekvivalentní diagnostické výsledky u pacientů s nejasným GIB (62 % pro VCE a 56 % pro DBE). .2 Limitací této metaanalytické studie bylo, že zahrnuté studie zkoumaly pacienty s okultní OGIB a zjevnou OGIB. Ve srovnání s okultní OGIB je u pacientů se zjevnou OGIB pravděpodobnější, že budou mít významnou lézi, která způsobí opakované krvácení, které následně zvyšuje riziko morbidity a mortality.3 Podle konceptu urgentní endoskopie z horního a dolního GIB byla u pacientů se zjevným OGIB prokázána užitečnost urgentní VCE a urgentní DBE v diagnostickém nástroji s dopadem na klinický management.4-7 Přestože předchozí studie ukázaly slibná data o použití urgentní enteroskopie, debata o použití VCE nebo DBE jako první u pacientů s masivní zjevnou OGIB je stále nejistá. V této studii jsme tedy provedli prospektivní studii s cílem porovnat urgentní VCE s urgentní DBE u pacientů s masivním zjevným OGIB.

Cíl Cílem této studie bylo porovnat diagnostickou výtěžnost mezi urgentní VCE a urgentní DBE u pacientů s masivním zjevným OGIB.

Pacienti a metody Pacienti Mezi říjnem 2010 a březnem 2012 byli pacienti odesláni do terciární nemocnice King Memorial Chulalongkorn University Hospital k vyhodnocení GIB. Byli přijati po sobě jdoucí pacienti s masivní zjevnou OGIB definovanou jako viditelné gastrointestinální krvácení (GIB) (např. melena nebo hemotochezie) neznámého původu, které přetrvává po počáteční negativní esofagogastroduodenoscopy (EGD) a kolonoskopii. Masivní byla definována jako potřeba alespoň 3 jednotek krevní transfuze. Všichni pacienti podstoupili EGD a kolonoskopii během prvních 48 hodin hospitalizace. V případě, že nebyly zjištěny příčiny gastrointestinálního krvácení, byl získán informovaný souhlas od všech zařazených pacientů.

Kritéria vyloučení byla těhotenství, pacienti s podezřením na střevní obstrukci nebo strikturu, implantace kardiostimulátoru nebo jiného elektromedicínského zařízení, diabetická gastroparéza, anamnéza gastrektomie a operace tenkého střeva.

Tato studie byla prospektivní studií porovnávající urgentní VCE a urgentní DBE. VCE a DBE byly provedeny během prvních 72 hodin hospitalizace. VCE byla provedena 12 hodin před DBE. Nezávislí operátoři provedli VCE a DBE. Výsledky VCE byly pro endoskopisty DBE zaslepeny. Za pozitivní nález bylo považováno to, že nález může vysvětlit příčinu krvácení a/nebo vést ke správnému terapeutickému řízení včetně odběru biopsie. Za negativní nález byl považován případ, kdy nebyla zjištěna příčina krvácení a nedošlo k recidivě krvácení během doby sledování. Výsledky CE a DBE byly hodnoceny bez ohledu na to, zda bylo či nebylo vizualizováno celé tenké střevo. Byl hodnocen výtěžek diagnózy a dopad na klinický výsledek.

CE procedura CE byla provedena u lůžka podle pokynů výrobce (MiroCam, Intromedic Co., Soul, Korejská republika). Technický popis CE byl zdokumentován.8 Kapsle má doplňkový polovodičový senzor z oxidu kovu s rychlostí snímání obrazu 3 snímky za sekundu. Výsledkem opatření pro úsporu energie je, že záznamník obsahuje dvě externí elektrody a jednu kožní elektrodu pro elektrické vedení dat po těle, což eliminuje potřebu radiofrekvenčního přenosu.8 Pacienti požili 2 l polyethylenglykolu (PEG) pro přípravu tenkého střeva. Pacientům bylo umožněno vypít čirou tekutinu 2 hodiny po spolknutí tobolky. Při vyšetření nebyla podána žádná medikace (prokinetika, simetikon). Doba průchodu tenkým střevem byla definována jako doba mezi průchodem pouzdra pylorem a příchodem pouzdra do slepého střeva. Hranice mezi jejunem a ileem byla definována jako poločas tranzitu tenkým střevem. 9 Pozitivní nález na VCE byl definován buď jako vizualizace léze zahrnující angioektázii, masu a vřed nebo přítomnost krve a/nebo krevních sraženin v lumen tenkého střeva. Termíny negativních nálezů byly definovány jako žádné abnormality nebo nespecifické nálezy, jako jsou červené skvrny, eroze a viditelná submukózní žíla.

Postup DBE Při vyšetření byl použit standardní systém DBE (Fujinon Inc, Saitama, Japonsko). Systém se skládá z endoskopu s vysokým rozlišením (Fujinon EN-450T5/20) s pracovní délkou 200 cm, vnějším průměrem 8,5 mm a 145 cm ohebné trubice s vnějším průměrem 12 mm. Pracovní kanál endoskopu má průměr 2,2 mm. Dva latexové balónky byly připevněny ke špičkám jak enteroskopu, tak overtube a byly nafouknuty a vypuštěny vzduchem z tlakově řízeného systému. Technika byla podrobně popsána dříve Yamamotem et al.10 Obvykle byl zvolen počáteční ústní přístup. Zatímco anální přístup byl zpočátku proveden u pacientů s podezřením na ileum, kteří vykazovali hematochezii. Anální přístup byl proveden ve stejném sezení, když byla počáteční cesta negativní. V případě, že byl zvažován jiný přístup, byla sliznice tenkého střeva označena submukózní injekcí indického inkoustu injekčním katétrem v nejdistálnější části při orálním přístupu a nejproximálnější části při análním přístupu. DBE byla prováděna pod sedací při vědomí s podáváním midazolamu a/nebo meperidinu a kardiorespiračním monitorováním zkušenými endoskopisty.

Pokud byla zjištěna příčina krvácení, byla k dosažení hemostázy použita endoskopická léčba včetně argon plazmové koagulace (APC), injekce nebo klipování. Kdykoli to bylo možné, byla provedena biopsie. V případě, že byl nádor nalezen, byl do submukózy kolem něj vyznačen indický inkoust.