Проспективное исследование, сравнивающее срочную видеокапсульную эндоскопию с экстренной энтероскопией с двойным баллоном

Явное неясное желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) представляет собой отдельную клиническую картину со значительно худшими исходами по сравнению с кровотечением из толстой кишки и кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Смертность у пациентов с острым тонкокишечным кровотечением составила 10 %.1 Недавний метаанализ 10 исследований показал, что ВКЭ и ДКЭ имеют одинаковую диагностическую эффективность у пациентов с неясным ЖКК (62 % для ВКЭ и 56 % для ДКЭ). .2 Ограничением этого мета-анализа было то, что во включенных исследованиях изучались пациенты со скрытым и явным ОЖИК. По сравнению со скрытым OGIB у пациентов с явным OGIB более вероятно наличие значительного поражения, вызывающего рецидивирующее кровотечение, которое впоследствии увеличивает риск заболеваемости и смертности.3 В соответствии с концепцией неотложной эндоскопии верхних и нижних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с явным ОЖКН была продемонстрирована полезность неотложной ВКЭ и неотложной ДКЭ в качестве диагностического инструмента, влияющего на клиническое ведение.4-7 Хотя предыдущие исследования показали многообещающие данные об использовании неотложной энтероскопии, дискуссия о том, чтобы сначала использовать VCE или DBE у пациентов с массивным явным OGIB, все еще остается неопределенной. Таким образом, в этом исследовании мы провели проспективное исследование для сравнения ургентной ВКЭ с ургентной DBE у пациентов с массивным явным OGIB.

Цель Целью данного исследования было сравнение диагностической ценности ургентной ВКЭ и ургентной ДКЭ у пациентов с массивным манифестным ОГИБ.

Пациенты и методы Пациенты В период с октября 2010 г. по март 2012 г. пациенты обращались в третичную университетскую клинику King Memorial Chulalongkorn для оценки ЖКК. Были набраны последовательные пациенты с массивным явным ОЖИК, определяемым как видимое желудочно-кишечное кровотечение (ЖКК) (например, мелена или гемотохезия) неизвестного происхождения, которое сохраняется после исходной отрицательной эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) и колоноскопии. Массивный определяли как потребность в переливании не менее 3 единиц крови. Всем пациентам в течение первых 48 часов после госпитализации были выполнены ЭГДС и колоноскопия. В случае, если причины желудочно-кишечного кровотечения не были установлены, от всех включенных в исследование пациентов было получено информированное согласие.

Критериями исключения были беременность, пациенты с подозрением на кишечную непроходимость или стриктуру, имплантацию кардиостимулятора или другого электромедицинского устройства, диабетический гастропарез, гастрэктомию и операции на тонкой кишке в анамнезе.

Это исследование было проспективным исследованием, сравнивающим неотложную ВКЭ и неотложную ДЭ. VCE и DBE были выполнены в течение первых 72 часов после госпитализации. ВКЭ проводили за 12 часов до ДБЭ. Независимые операторы выполнили VCE и DBE. Результаты VCE были закрыты для эндоскопистов DBE. Положительным результатом считалось то, что обнаружение могло объяснить причину кровотечения и/или привести к правильному терапевтическому лечению, включая взятие проб биопсии. Отрицательным результатом считали отсутствие причины кровотечения и отсутствие рецидива кровотечения в течение периода наблюдения. Результаты CE и DBE оценивали независимо от того, была ли визуализирована вся тонкая кишка. Были оценены диагностические возможности и влияние на клинический исход.

Процедура КЭ КЭ выполнялась у постели больного в соответствии с инструкцией производителя (MiroCam, Intromedic Co., Сеул, Республика Корея). Техническое описание CE было задокументировано8. Капсула имеет дополнительный датчик на основе оксида металла и полупроводника со скоростью получения изображения 3 кадра в секунду. В целях энергосбережения регистратор включает два внешних электрода и один кожный электрод для передачи электрических данных по телу, что устраняет необходимость в радиочастотной передаче.8 Пациенты принимали внутрь 2 л полиэтиленгликоля (ПЭГ) для подготовки тонкой кишки. Пациентам разрешалось пить прозрачную жидкость через 2 часа после проглатывания капсулы. Лекарственные препараты (прокинетики, симетикон) во время обследования не назначались. Время транзита по тонкой кишке определяли как время между прохождением капсулы через привратник и поступлением капсулы в слепую кишку. Граница между тощей и подвздошной кишкой определялась как время полупериода транзита по тонкой кишке. 9 Положительный результат VCE определялся как визуализация поражения, включая ангиоэктазию, новообразование и язву, или наличие крови и/или сгустков крови в просвете тонкой кишки. Условия отрицательных результатов определялись как отсутствие аномалий или неспецифические признаки, такие как красные пятна, эрозии и видимые подслизистые вены.

Процедура DBE В исследовании использовалась стандартная система DBE (Fujinon Inc., Сайтама, Япония). Система состоит из эндоскопа высокого разрешения (Fujinon EN-450T5/20) с рабочей длиной 200 см, внешним диаметром 8,5 мм и гибкой внешней трубкой длиной 145 см с внешним диаметром 12 мм. Рабочий канал эндоскопа имеет диаметр 2,2 мм. К концам энтероскопа и наружной трубки прикрепляли два латексных баллона, которые надували и сдували воздухом из системы с регулируемым давлением. Техника была подробно описана ранее Ямамото и др.10. Обычно выбирался пероральный доступ. В то время как анальный доступ первоначально выполнялся у пациентов с подозрением на поражение подвздошной кишки, у которых наблюдалось гематохезия. Анальный подход был выполнен в том же сеансе, когда первоначальный маршрут был отрицательным. В случае, если рассматривался другой доступ, слизистая оболочка тонкой кишки была отмечена подслизистой инъекцией туши с использованием инъекционного катетера в самой дистальной части при оральном доступе и в самой проксимальной части при анальном доступе. DBE выполняли под седацией в сознании с введением мидазолама и/или меперидина и кардиореспираторным мониторингом опытными эндоскопистами.

При выявлении причины кровотечения применяли эндоскопическое лечение для достижения гемостаза, включающее аргоноплазменную коагуляцию (АПК), инъекцию или клипирование. По возможности брали биопсию. В случае обнаружения опухоли тушью наносили отметки на подслизистой оболочке вокруг нее.