STERK - Silový trénink a poruchy příjmu potravy

ED jsou duševní poruchy, které často vedou k vážným zdravotním komplikacím, jako jsou hormonální poruchy, osteopenie/osteoporóza a myopatie. Více než 90 % žen s mentální anorexií (AN) má osteopenii a téměř 40 % má osteoporózu. Odhaduje se, že osteoporóza v Evropské unii stojí každý rok 37 miliard eur a většina osob s osteoporózou není léčena. Ačkoli ekonomická analýza osteoporózy v Norsku chybí, prevalence osteoporózy v Norsku patří k nejvyšším na světě.

Silový trénink je účinný při léčbě osteoporózy u žen po menopauze. Navzdory tomu chybí poznatky podložené důkazy o silovém tréninku jako možné možnosti léčby osteopenie/osteoporózy u ED. Vzhledem k dlouhému poločasu bisfosfonátů musí být tyto léky u mladých dospělých používány opatrně. V současnosti tedy neexistují žádné dobře zdokumentované léčebné strategie pro osteopenie/osteoporózu pro tuto věkovou skupinu.

Přestože je u osob s ED běžným příznakem nadměrná fyzická aktivita, silový trénink je v této populaci jen zřídka používanou cvičební modalitou. Kromě toho je obnovení tělesné hmotnosti důležitým léčebným cílem pro osoby s podváhou s ED. Taková obnova hmotnosti vede ke změně složení těla s vyšším nárůstem tukové tkáně ve srovnání s štíhlou tkání a tuková tkáň se často redistribuuje do většího množství břišního tuku. Takto změněné složení těla může zvýšit riziko kardiovaskulárních onemocnění a zvýšené tělesné nespokojenosti, a tudíž zvýšit riziko relapsu.

Silový trénink ovlivňuje složení těla u osob s ED i bez ní. Je proto zajímavé zkoumat, zda intervence silového tréninku ovlivňuje tělesnou nespokojenost, a tím snižuje psychopatologii a zvyšuje kvalitu života u osob trpících ED.

Stávající studie s intervencí silového tréninku používají různá opakování, série a intenzity. Campos a kol. zjistili, že málo opakování (tj. 3-5 opakování x 3 série) byly účinnější při zvyšování svalové síly ve srovnání se střední (9-11 opakování x 3) a mnoha opakováními (20-28 opakování x 2), zatímco u zdravých mužů došlo k největšímu zvýšení svalové vytrvalosti. . Mosti a kol. zjistili zvýšenou kostní hmotu v bederní páteři a krčku stehenní kosti a změny krevních kostních markerů po 12 týdnech silového tréninku (3-5 opakování x 4 série, 85-90 % 1RM) u postmenopauzálních žen s osteopenií/osteoporózou. Studie využívající intervence silového tréninku s nízkou i vysokou intenzitou trvající 12 měsíců zjistila zvýšenou hustotu kostních minerálů (BMD) v bederní páteři u zdravých starších žen. Několik málo existujících studií využívajících silový trénink u osob s ED použilo silový trénink s nízkou intenzitou a žádná z nich nezkoumala účinky na zdraví kostí. Dvě randomizované kontrolované studie zjistily vliv silového tréninku na složení těla, svalovou sílu a kvalitu života u osob s mentální anorexií, zatímco Del Valle et al. zjistil pouze vliv na kvalitu života. Nízká intenzita by mohla vysvětlit nedostatek účinků ve druhé studii. Je proto potřeba studií využívajících adekvátní dávkování silového tréninku u osob s ED.

Silový trénink je léčebná metoda s málo možnými vedlejšími účinky. Takový trénink by však mohl vést k poklesu krevního tlaku, což je možný vedlejší účinek u osob s ED, protože hypotenze je v této populaci převládající ve srovnání s běžnou populací. Z bezpečnostních důvodů je důležité tento aspekt zmapovat.

Přístupy, hypotézy a volba metody

Byly definovány následující problémy výzkumných otázek (RQ):

RQ 1: Jaký je vliv různých režimů silového tréninku na zdraví kostí u osob s ED? RQ 2: Jaký je vliv různých režimů silového tréninku na složení těla, hladiny hormonů, svalovou sílu a sílu u osob s ED? RQ 3: Jaký je vliv různých režimů silového tréninku na psychopatologii ED, tělesné povědomí a kvalitu života u osob s ED? RQ 4: Jaký je vliv různých režimů silového tréninku na týdenní fyzickou aktivitu, motivy pro fyzickou aktivitu a kompulzivní cvičení u osob s ED? RQ 5: Jaký je bezprostřední účinek různých režimů silového tréninku na krevní tlak u osob s ED? RQ 6: Jak lidé s ED prožívají používání silového tréninku jako součásti léčby ED? RQ 7: Jaký je dlouhodobý účinek různých režimů silového tréninku na zdraví kostí u osob s ED? RQ 8: Jaký je dlouhodobý účinek různých režimů silového tréninku na složení těla, hladiny hormonů, svalovou sílu a sílu u osob s ED? RQ 9: Jaký je dlouhodobý účinek různých režimů silového tréninku na psychopatologii ED, tělesné povědomí a kvalitu života u osob s ED? RQ 10: Jaký je dlouhodobý účinek různých režimů silového tréninku na týdenní fyzickou aktivitu, motivy k fyzické aktivitě a nutkavé cvičení u osob s ED?

Ke zkoumání výzkumných otázek použijeme vícemetodový přístup. Provedeme randomizovanou kontrolovanou studii se čtyřmi skupinami (n=200), tyto skupiny budou sledovány během 16týdenního intervenčního období a až dvouletého sledování. Využijeme jak kvantitativní objektivní a self-reportní metody hodnocení, tak kvalitativní hloubkové rozhovory. Aby bylo možné odpovědět na RQ 1 a RQ 2, budou provedeny objektivní metody hodnocení, jako je duální rentgenová absorpciometrie (DXA), krevní vzorky a silové testy pomocí dřepů a bench pressu. RQ 3 a RQ 4 jsou zodpovězeny pomocí standardizovaných nástrojů self-report. Ambulantní kontinuální monitory krevního tlaku budou použity během prvního silového tréninku k zodpovězení RQ 5. RQ 6 bude zodpovězeno výběrem účastníků, kteří budou informátory v kvalitativním polostrukturovaném hloubkovém rozhovoru. Pro odpověď na RQ 7-10 bude provedeno sledování 6 měsíců, 12 měsíců a 24 měsíců po intervenci. Zvolili jsme randomizovaný kontrolovaný design, protože je zlatým standardem při zkoumání účinků různých léčebných intervencí. Domníváme se však, že je důležité vzít v úvahu zkušenosti účastníků, protože to může poskytnout cenné další informace o klinickém významu intervencí. Tyto informace jsou cenné při zvažování využití intervence silového tréninku v klinických podmínkách v budoucnu. V praxi založené na důkazech je nezbytné vzít v úvahu jak klinickou odbornost, širokou výzkumnou perspektivu, tak preference pacientů a subjektivní zkušenosti potřeb. To ospravedlňuje použití vícemetodového přístupu, kde jsou zahrnuty jak kvantitativní objektivní, tak kvalitativní údaje.

Zdraví kostí je podporováno pravidelnou zátěžovou fyzickou aktivitou, která využívá svalovou sílu a sílu a vyvíjí sílu na kostru nad normální množství. Tento projekt rozšíří znalosti o tom, jak lze silový trénink použít jako součást léčby ED. Silový trénink má několik výhod pro osoby s ED i bez ní, avšak stávající studie nezkoumaly jeden z nejdůležitějších parametrů, tedy zdraví kostí. Tento projekt se proto snaží zhodnotit parametry, které nám umožní podrobně prozkoumat účinky silového tréninku. Dále budeme zkoumat a brát v úvahu vlastní zkušenosti účastníků. To je důležité, aby budoucí léčba mohla navrhnout a přizpůsobit cvičení každému jedinci.