Účinnost topického koloidu stříbra při léčbě pacientů s odolnou chronickou rinosinusitidou (CRS)

Paranazální dutiny jsou uvnitř kostí obličeje a hlavy. U lidí je přítomno šest párových dutin, a přestože jejich přesná funkce je předmětem diskuse, zdá se, že hrají několik rolí, od tlumení mozku během traumatu po zvýšení rezonance hlasu a uvolňování oxidu dusnatého, což pomáhá s fyziologií plic. Sinusy jsou vystlány vrstvou respiračního epitelu, který normálně vylučuje malé množství hlenu, aby udržoval dutiny mazané, a obsahuje řasinky, které pomáhají zametat trosky. Rinosinusitida nastává, když se tato výstelka infikuje nebo podráždí, což může vést k nadměrné produkci hlenu a zhoršenému odtoku hlenu. Jde o velmi rozšířený stav, který postihuje až 16 % populace a je pátou nejčastější diagnózou generující předpis antibiotik1,2.

Chronická rinosinusitida bez polypózy (CRSsP) je charakterizována přetrvávajícími příznaky ucpaného nosu, výtokem hlenu z nosu, bolestí obličeje nebo anosmií po dobu nejméně tří měsíců. Na rozdíl od akutní rinosinusitidy, která je obvykle způsobena infekcí, CRSsP může mít obtížnější příčiny a může být mnohem komplikovanější.3 Vzhledem k náročné povaze CRS lékaři proti němu často používají různé léčebné strategie.3 Potenciální léčba CRSsP zahrnuje úpravy životního stylu (přestat kouřit, snížit expozici alergenu atd.), výplachy nosu fyziologickým roztokem, nosní kortikosteroidní sprej nebo výplachy, antibiotika a chirurgický zákrok. Typicky je terapie nabízená pacientům postupná, přičemž agresivnější nebo invazivnější modality jsou vyhrazeny pro ty, kteří neměli prospěch z jednodušších přístupů. I přes všechny tyto režimy existuje malá podskupina pacientů, kteří se nadále mají špatně. Jedna myšlenka na důvod tohoto se soustředí na častou přítomnost biofilmů v dutinách vzdorujících pacientů s CRSsP.4

Biofilmy jsou v populacích CRS hlášeny již deset let řadou autorů.4,5 Kromě toho je jejich přítomnost spojena se závažnějším onemocněním před operací i po operaci. Pomocí fluorescenční hybridizace in situ byli výzkumníci schopni identifikovat Staphylococcus aureus (S. aureus) a Haemophilus influenza (H. chřipka) jako nejčastější organismy tvořící biofilm.5 Ve skutečnosti se zdá, že biofilmy H. influenza jsou častější u mírnějších typů CRS, zatímco biofilmy S. aureus jsou přítomny u závažnějších, refrakterních forem onemocnění.5 Velmi nedávno publikovaná studie prokázala, že koloidní stříbro přímo zeslabuje biofilmy S. aureus in vitro a zde pokládá předpoklad naší studie.6

Zájem o koloidní stříbro, komerčně dostupný naturopatický produkt, vzplanul poté, co byla pozorována klinická zlepšení u řady pacientů s CRS, kteří si toto činidlo aplikovali intranazálně. Stříbro se již dlouho používá pro své baktericidní vlastnosti, protože je jedním z nejtoxičtějších prvků pro mikroorganismy.7 Stříbrem impregnované obvazy a katétry se v současnosti používají při léčbě popálenin, vředů a chronických ran. Jasné výhody stříbra oproti moderním antibiotikům zahrnují širokospektrální aktivitu proti grampozitivním a gramnegativním organismům, houbám, prvokům a některým virům a také obecnou absenci rezistence vyvíjející se u řady bakteriálních druhů.7,8 Navíc bylo prokázáno, že stříbro působí proti tvorbě biofilmu Pseudomonas aeruginosa.9

Hlavní důvody, proč se koloidní stříbro přestalo používat jako antiseptikum, jsou z velké části způsobeny nástupem antibiotik, nejistou bezpečností a tvorbou argyrie při požití10. Ačkoli dosud není známo, jaká dávka stříbra je nutná k vyvolání argyrie, všechny dosavadní kazuistiky sledují nadměrnou denní konzumaci prvku po dobu let10,11. Bylo hlášeno, že lokální aplikace stříbra způsobuje lokalizovanou argyrii, zatímco systémová toxicita je obecně výsledkem dlouhodobého perorálního příjmu12. Argyrie je víceméně benigní stav charakterizovaný břidlicově šedým kovovým vzhledem kůže. Kromě změny barvy kůže mohou být extrémní případy systémové toxicity stříbra spojeny s trombocytopenií, abnormální srážlivostí krve, poruchou ledvin, proteinurií a neurologickými příznaky, jako jsou záchvaty, ztráta koordinace a ztráta smyslů12. Všechny tyto možné vedlejší účinky jsou mimořádně vzácné a neočekává se, že by v této studii byly problémem. Existuje však možnost, že by mohlo dojít k lokalizované pigmentaci nosní sliznice, která nemá žádné významné důsledky13.

Naším cílem v rámci tohoto projektu je otestovat, zda je topický koloid stříbra vhodnou léčebnou možností pro pacienty s refrakterním CRS. S nedávným zveřejněním studie důkazu mechanismu6 se vyšetřovatelé snaží rozšířit stejný pojem do výzkumu konceptu důkazu. Vyšetřovatelé navrhují vzít dvacet dobrovolných pacientů s vzdorujícím CRS a studii randomizovanou do cyklu denního intranazálního koloidu stříbra po dobu 6 týdnů s následným fyziologickým roztokem nebo naopak. Měření před a po léčbě budou prováděna pomocí validovaných skórovacích systémů pro pacienty s CRS14-16. Patří mezi ně Sino-Nasal Outcome Test (SNOT-22)14, Lund-Kennedy skóre15 a Čichový test16, které zkoumají indexy kvality života, endoskopická hodnocení a čich. Pokud by výsledky této předběžné studie byly ve prospěch použití koloidu stříbra u pacientů s CRS, měl by zkoušející zvážit uspořádání formální randomizované kontrolované klinické studie.