A helyileg alkalmazható ezüstkolloid hatékonysága ellenszegülő krónikus rhinosinusitisben szenvedő betegek kezelésében (CRS)

Az orrmelléküregek az arc és a fej csontjaiban találhatók. Hat páros melléküreg van jelen az emberekben, és bár pontos funkciójuk vita tárgyát képezi, úgy tűnik, számos szerepet játszanak, kezdve az agy tompításától a trauma során a hang rezonanciájának növeléséig és a nitrogén-monoxid felszabadításáig a tüdő fiziológiájának elősegítése érdekében. Az orrmelléküregeket légúti hámréteg béleli, amely általában kis mennyiségű nyálkát választ ki a melléküregek kenésének megőrzése érdekében, és csillókat tartalmaz, amelyek segítik a törmelék elsöprését. Rhinosinusitis akkor fordul elő, ha ez a bélés megfertőződik vagy irritálódik, ami túlzott nyálkatermeléshez és károsodott nyálkahártya-elvezetéshez vezethet. Ez egy nagyon elterjedt állapot, amely a lakosság 16%-át érinti, és az ötödik leggyakoribb antibiotikum-felírást eredményező diagnózis1,2.

A polipózis nélküli krónikus rhinosinusitist (CRSsP) az orrdugulás, az orrból származó nyálkafolyás, az arcfájdalom vagy az anozmia tartós tünetei jellemzik, legalább három hónapig. Az akut rhinosinusitistől eltérően, amelyet általában fertőzés okoz, a CRSsP-nek megfoghatatlanabb okai lehetnek, és sokkal bonyolultabbak is lehetnek.3 A CRS kihívást jelentő természete miatt az orvosok gyakran különféle kezelési stratégiákat alkalmaznak ellene.3 A CRSsP lehetséges kezelési módjai közé tartozik az életmód megváltoztatása (a dohányzás abbahagyása, az allergén expozíció csökkentése stb.), az orr-sóoldatú öntözés, az orrkortikoszteroid spray vagy -öntözés, az antibiotikumok és a műtét. Jellemzően a betegeknek kínált terápia lépcsőzetes módozata van, ahol az agresszívebb vagy invazívabb módszereket azok számára tartják fenn, akik nem részesültek az egyszerűbb megközelítésekből. Mindezen kezelések ellenére is van a betegek egy kis csoportja, akik továbbra is rosszul boldogulnak. Ennek egyik oka a biofilmek gyakori jelenléte az ellenszegülő CRSsP-betegek arcüregében.

Számos szerző már egy évtizede számolt be biofilmekről a CRS-populációkban.4,5 Ezen túlmenően jelenlétük a műtét előtti és utáni súlyosabb betegségekhez is kapcsolódik. Fluoreszcencia in situ hibridizáció segítségével a kutatók azonosítani tudták a Staphylococcus aureust (S. aureus) és a Haemophilus influenzát (H. influenza) mint a leggyakoribb biofilmképző szervezetek.5 Valójában úgy tűnik, hogy a H. influenza biofilmek gyakrabban fordulnak elő a CRS enyhébb mintázataiban, míg a S. aureus biofilmek a betegség súlyosabb, refrakter formáiban vannak jelen. Egy nemrégiben publikált tanulmány kimutatta, hogy az ezüstkolloid in vitro közvetlenül gyengíti a S. aureus biofilmjét, és ez képezi tanulmányunk előfeltételét.

Az ezüstkolloid, a kereskedelemben kapható természetgyógyászati ​​készítmény iránti érdeklődés azután vált ki, hogy klinikai javulás figyelhető meg számos ellenszegülő CRS-betegben, akik intranazálisan permetezték be a szert. Az ezüstöt régóta használják baktericid tulajdonságai miatt, mivel ez az egyik legmérgezőbb elem a mikroorganizmusokra.7 Az ezüsttel impregnált kötszereket és katétereket jelenleg égési sérülések, fekélyek és krónikus sebek kezelésére használják. Az ezüst egyértelmű előnyei a modern antibiotikumokkal szemben a Gram-pozitív és Gram-negatív szervezetek, gombák, protozoonok és egyes vírusok elleni széles spektrumú aktivitás, valamint a számos baktériumfajban kialakuló rezisztencia általános hiánya.7,8 Emellett kimutatták, hogy az ezüst a Pseudomonas aeruginosa biofilm fejlődése ellen is hatásos.9

A fő okok, amelyek miatt az ezüstkolloid fertőtlenítőszerként nem használtak, nagyrészt az antibiotikumok megjelenésének, a bizonytalan biztonságnak és a lenyeléskor kialakuló argyria-nak köszönhető10. Bár még nem ismert, hogy milyen mennyiségű ezüst szükséges az argyria kialakulásához, az eddigi esetek mindegyike az elem túlzott napi fogyasztását követi több éven keresztül10,11. Az ezüst helyi alkalmazásáról számoltak be, hogy lokalizált argyriát okoz, míg a szisztémás toxicitás általában a hosszan tartó orális bevitel eredménye12. Az argyria többé-kevésbé jóindulatú állapot, amelyet a bőr palaszürke fémes megjelenése jellemez. A bőr elszíneződésén kívül a szisztémás ezüsttoxicitás extrém esetei thrombocytopeniával, rendellenes alvadással, vesekárosodással, proteinuriával és neurológiai tünetekkel, például görcsrohamokkal, koordináció- és érzékszervi veszteséggel járhatnak12. Mindezek a lehetséges mellékhatások rendkívül ritkák, és várhatóan nem jelentenek problémát ebben a tanulmányban. Fennáll azonban annak a lehetősége, hogy az orrnyálkahártyán lokális pigmentáció lép fel, aminek nincs jelentős következménye13.

Ezzel a projekttel az a célunk, hogy megvizsgáljuk, hogy a helyi ezüstkolloid megvalósítható-e a refrakter CRS-ben szenvedő betegek kezelésében. A közelmúltban megjelent egy bizonyítási mechanizmus-tanulmány6, a kutatók ugyanazt a fogalmat szeretnék kiterjeszteni a koncepció bizonyítási vizsgálatára. A kutatók azt javasolják, hogy vegyenek be húsz önként jelentkező, ellenszegülő CRS-ben szenvedő beteget, és a kísérletet randomizálják a napi intranazális ezüstkolloid kúrára 6 hétig, majd sóoldatot, vagy fordítva. A kezelés előtti és utáni méréseket validált pontozási rendszerekkel végzik a CRS-betegek 14–16 között. Ezek közé tartozik a kínai-nazális eredményteszt (SNOT-22)14, a Lund-Kennedy-pontszám15 és a szagazonosító teszt16, amelyek az életminőség-indexeket, az endoszkópos értékeléseket és a szaglást vizsgálják. Amennyiben ennek az előzetes vizsgálatnak az eredményei az ezüstkolloid CRS-betegeknél történő alkalmazása mellett szólnak, a vizsgálónak meg kell fontolnia egy formális, randomizált-kontrollos klinikai vizsgálat megszervezését.