La eficacia del coloide de plata tópico en el tratamiento de pacientes con rinosinusitis crónica recalcitrante (CRS)

Los senos paranasales están dentro de los huesos de la cara y la cabeza. Seis pares de senos están presentes en los seres humanos, y aunque su función exacta es un tema de debate, parecen desempeñar varias funciones que van desde amortiguar el cerebro durante un trauma hasta aumentar la resonancia de la voz y liberar óxido nítrico para ayudar con la fisiología pulmonar. Los senos paranasales están revestidos con una capa de epitelio respiratorio que normalmente secreta una pequeña cantidad de moco para mantener los senos paranasales lubricados y contiene cilios para ayudar a eliminar los desechos. La rinosinusitis ocurre cuando este revestimiento se infecta o irrita, lo que puede provocar una producción excesiva de mucosidad y un drenaje deficiente de la mucosidad. Es una condición muy prevalente que afecta hasta al 16% de la población y es el quinto diagnóstico más común que genera prescripción de antibióticos1,2.

La rinosinusitis crónica sin poliposis (RSCsP) se caracteriza por síntomas persistentes de congestión nasal, secreción de moco por la nariz, dolor facial o anosmia durante al menos tres meses. A diferencia de la rinosinusitis aguda, que generalmente es causada por una infección, la CRSsP puede tener causas más evasivas y puede ser profundamente más complicada.3 Debido a la naturaleza desafiante de la CRS, los médicos a menudo usan una variedad de estrategias de tratamiento contra ella.3 Los tratamientos potenciales para CRSsP incluyen modificaciones en el estilo de vida (dejar de fumar, reducir la exposición a alérgenos, etc.), irrigaciones nasales con solución salina, aerosoles o irrigaciones nasales con corticosteroides, antibióticos y cirugía. Por lo general, la terapia que se ofrece a los pacientes es gradual, en la que las modalidades más agresivas o invasivas se reservan para aquellos que no se beneficiaron de enfoques más simples. Incluso a pesar de todos estos regímenes, hay un pequeño subconjunto de pacientes a los que les sigue yendo mal. Un pensamiento sobre la razón de esto se centra en la presencia frecuente de biopelículas dentro de los senos paranasales de pacientes con CRSsP recalcitrantes.4

Varios autores han informado biopelículas en poblaciones de CRS durante una década.4,5 Además, su presencia se ha relacionado con una enfermedad más grave tanto antes como después de la operación. Usando hibridación fluorescente in situ, los investigadores han podido identificar Staphylococcus aureus (S. aureus) y Haemophilus influenza (H. influenza) como los organismos formadores de biopelículas más comunes.5 De hecho, las biopelículas de H. influenza parecen ser más comunes en los patrones más leves de CRS, mientras que las biopelículas de S. aureus están presentes en las formas refractarias más graves de la enfermedad.5 Un estudio publicado muy recientemente demostró que la plata coloidal atenúa directamente las biopelículas de S. aureus in vitro y aquí se sienta la premisa de nuestro estudio.6

El interés en la plata coloidal, un producto naturopático disponible comercialmente, se despertó después de que se observaron mejoras clínicas en varios pacientes recalcitrantes con CRS que rociaron el agente por vía intranasal. La plata se ha utilizado durante mucho tiempo por sus propiedades bactericidas, ya que es uno de los elementos más tóxicos para los microorganismos.7 Los apósitos y catéteres impregnados de plata se utilizan actualmente en el tratamiento de quemaduras, úlceras y heridas crónicas. Las claras ventajas de la plata sobre los antibióticos modernos incluyen una actividad de amplio espectro contra organismos grampositivos y gramnegativos, hongos, protozoos y algunos virus, así como la ausencia general de desarrollo de resistencia en varias especies bacterianas.7,8 Además, se ha demostrado que la plata tiene actividad contra el desarrollo de biopelículas de Pseudomonas aeruginosa.9

Las razones principales por las que la plata coloidal dejó de usarse como antiséptico se deben en gran parte a la llegada de los antibióticos, la seguridad incierta y la producción de argiria al ingerir10. Aunque aún no se sabe qué dosis de plata se requiere para causar argiria, todos los informes de casos hasta la fecha son posteriores al consumo diario excesivo del elemento durante un período de años10,11. Se ha informado que la aplicación tópica de plata causa argiria localizada, mientras que la toxicidad sistémica es generalmente el resultado de una ingesta oral prolongada12. Argyria es más o menos una condición benigna caracterizada por una apariencia metálica gris pizarra de la piel. Aparte de la decoloración de la piel, los casos extremos de toxicidad sistémica por plata pueden estar asociados con trombocitopenia, coagulación anormal, insuficiencia renal, proteinuria y síntomas neurológicos como convulsiones, pérdida de coordinación y pérdida sensorial12. Todos estos posibles efectos secundarios son extremadamente raros y no se espera que sean un problema en este estudio. Sin embargo, existe la posibilidad de que exista una pigmentación localizada de la mucosa nasal, de la que no hay consecuencias significativas13.

Nuestro objetivo con este proyecto es probar si el coloide de plata tópico es una opción de tratamiento factible para pacientes con CRS refractario. Con la reciente publicación de un estudio de prueba de mecanismo6, los investigadores buscan extender la misma noción a una investigación de prueba de concepto. Los investigadores proponen tomar a veinte pacientes voluntarios con CRS recalcitrante y aleatorizados a un curso de coloide de plata intranasal diario durante 6 semanas seguido de solución salina, o viceversa. Las mediciones previas y posteriores al tratamiento se realizarán utilizando sistemas de puntuación validados para pacientes con SRC14-16. Estos incluyen la prueba de resultado sino-nasal (SNOT-22)14, la puntuación de Lund-Kennedy15 y la prueba de identificación de olores16, que examinan los índices de calidad de vida, las evaluaciones endoscópicas y el sentido del olfato, respectivamente. Si los resultados de este estudio preliminar están a favor del uso de coloides de plata en pacientes con CRS, el investigador debe considerar la organización de un ensayo clínico controlado aleatorio formal.