Skuteczność miejscowego koloidu srebra w leczeniu pacjentów z opornym na przewlekłe zapalenie błony śluzowej nosa i zatok przynosowych (CRS)

Zatoki przynosowe znajdują się w obrębie kości twarzy i głowy. U ludzi występuje sześć par zatok i chociaż ich dokładna funkcja jest przedmiotem dyskusji, wydaje się, że odgrywają one kilka ról, od amortyzacji mózgu podczas urazu po zwiększanie rezonansu głosu i uwalnianie tlenku azotu, aby pomóc w fizjologii płuc. Zatoki są wyłożone warstwą nabłonka oddechowego, który normalnie wydziela niewielką ilość śluzu, aby utrzymać nawilżenie zatok i zawiera rzęski, które pomagają usuwać zanieczyszczenia. Zapalenie błony śluzowej nosa i zatok pojawia się, gdy ta wyściółka zostaje zainfekowana lub podrażniona, co może prowadzić do nadmiernej produkcji śluzu i upośledzonego odprowadzania śluzu. Jest to bardzo rozpowszechnione schorzenie, które dotyka nawet 16% populacji i jest piątą najczęstszą diagnozą generującą receptę na antybiotyki1,2.

Przewlekłe zapalenie zatok przynosowych bez polipowatości (CRSsP) charakteryzuje się utrzymującymi się objawami przekrwienia błony śluzowej nosa, wydzieliny śluzowej z nosa, bólu twarzy lub braku węchu przez co najmniej trzy miesiące. W przeciwieństwie do ostrego zapalenia błony śluzowej nosa i zatok, które jest zwykle spowodowane infekcją, CRSsP może mieć bardziej nieuchwytne przyczyny i może być znacznie bardziej skomplikowany.3 Ze względu na trudny charakter CRS, lekarze często stosują różne strategie leczenia.3 Potencjalne metody leczenia CRSsP obejmują modyfikacje stylu życia (rzucenie palenia, zmniejszenie ekspozycji na alergeny itp.), irygacje nosa solą fizjologiczną, kortykosteroidy w aerozolu lub irygacje do nosa, antybiotyki i zabiegi chirurgiczne. Zazwyczaj terapia oferowana pacjentom odbywa się etapami, w ramach której bardziej agresywne lub inwazyjne metody są zarezerwowane dla tych, którzy nie odnieśli korzyści z prostszych metod. Nawet pomimo tych wszystkich schematów istnieje niewielka podgrupa pacjentów, którzy nadal źle sobie radzą. Jedna myśl dotycząca tego powodu koncentruje się na częstej obecności biofilmów w zatokach opornych pacjentów z CRSsP.4

Biofilmy są zgłaszane w populacjach CRS od dekady przez wielu autorów.4,5 Co więcej, ich obecność została powiązana z poważniejszą chorobą zarówno przed, jak i po operacji. Wykorzystując fluorescencyjną hybrydyzację in situ badacze byli w stanie zidentyfikować gronkowca złocistego (S. aureus) i Haemophilus influenza (H. grypa) jako najpowszechniejsze organizmy tworzące biofilm.5 W rzeczywistości biofilmy H. influenza wydają się być bardziej powszechne w łagodniejszych typach CRS, podczas gdy biofilmy S. aureus są obecne w cięższych, opornych na leczenie postaciach choroby.5 Niedawno opublikowane badanie wykazało, że srebro koloidalne bezpośrednio osłabia biofilmy S. aureus in vitro i to stanowi podstawę naszego badania.6

Zainteresowanie srebrem koloidalnym, dostępnym w handlu produktem naturopatycznym, pojawiło się po zaobserwowaniu poprawy klinicznej u wielu opornych pacjentów z CRS, którzy rozpylali ten środek donosowo. Srebro od dawna jest wykorzystywane ze względu na swoje właściwości bakteriobójcze, ponieważ jest jednym z najbardziej toksycznych pierwiastków dla mikroorganizmów.7 Opatrunki i cewniki impregnowane srebrem są obecnie stosowane w leczeniu oparzeń, owrzodzeń i ran przewlekłych. Wyraźną przewagą srebra nad nowoczesnymi antybiotykami jest szerokie spektrum działania przeciwko organizmom Gram-dodatnim i Gram-ujemnym, grzybom, pierwotniakom i niektórym wirusom, a także ogólny brak oporności rozwijającej się u wielu gatunków bakterii.7,8 Ponadto wykazano, że srebro ma działanie przeciw rozwojowi biofilmu Pseudomonas aeruginosa.9

Główne powody, dla których srebro koloidalne przestało być stosowane jako środek antyseptyczny, wynikają w dużej mierze z pojawienia się antybiotyków, niepewnego bezpieczeństwa i wytwarzania argyrii po spożyciu10. Chociaż nie wiadomo jeszcze, jaka dawka srebra jest wymagana do wywołania argyrii, wszystkie dotychczasowe opisy przypadków dotyczą nadmiernego dziennego spożycia tego pierwiastka przez lata10,11. Zgłaszano, że miejscowe stosowanie srebra powoduje miejscową argyrię, podczas gdy toksyczność ogólnoustrojowa jest na ogół wynikiem długotrwałego przyjmowania doustnego12. Argyria to mniej więcej łagodny stan charakteryzujący się łupkowo-szarym, metalicznym wyglądem skóry. Oprócz przebarwień skóry, skrajne przypadki ogólnoustrojowej toksyczności srebra mogą być związane z trombocytopenią, nieprawidłowym krzepnięciem krwi, zaburzeniami czynności nerek, białkomoczem i objawami neurologicznymi, takimi jak drgawki, utrata koordynacji i utrata czucia12. Wszystkie te możliwe działania niepożądane są niezwykle rzadkie i nie oczekuje się, że będą stanowić problem w tym badaniu. Istnieje jednak możliwość wystąpienia miejscowej pigmentacji błony śluzowej nosa, która nie ma znaczących konsekwencji13.

Naszym celem w tym projekcie jest sprawdzenie, czy miejscowy koloid srebra jest wykonalną opcją leczenia pacjentów z opornym na leczenie CRS. Wraz z niedawną publikacją badania sprawdzającego mechanizm6 badacze chcą rozszerzyć to samo pojęcie na badanie sprawdzające koncepcję. Badacze proponują wzięcie dwudziestu ochotników z opornym CRS i randomizację do grupy otrzymującej codziennie donosowy koloid srebra przez 6 tygodni, a następnie sól fizjologiczną lub odwrotnie. Pomiary przed i po leczeniu zostaną wykonane przy użyciu zatwierdzonych systemów punktacji dla pacjentów z CRS14-16. Należą do nich test zatokowo-nosowy (SNOT-22)14, wynik Lund-Kennedy15 i test identyfikacji zapachu16, które badają odpowiednio wskaźniki jakości życia, oceny endoskopowe i zmysł węchu. Jeśli wyniki tego wstępnego badania przemawiają na korzyść stosowania koloidalnego srebra u pacjentów z CRS, badacz powinien rozważyć zorganizowanie formalnego badania klinicznego z randomizacją i grupą kontrolną.